全程導醫網 徐州就醫信息：您知道嗎，失血、失液、過敏、窒息缺氧、感染、創傷、燒傷等都有可能導致小兒休克。這是由多種強烈致病因子作用引起的重要生命器官的微循環灌流量不足、組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂和臟器功能障礙的臨床綜合征，會危及到患兒生命。“早期識別并急救小兒重癥感染和休克，是避免休克發展到難治期的有效措施。”徐州市兒童醫院重癥醫學科的副主任及外科重癥監護室(SICU)祁伯祥主任表示。

　　膿毒癥，不容小覷

　　不久前，曾有媒體報道大連一位3歲女孩患上肺炎、膿毒癥，正在與死神進行賽跑。到醫院就診前，患兒已經咳嗽好幾天，吃藥、打點滴都不見效，到醫院一檢查，是重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，膿毒癥及膿毒癥休克。因為這一系列的癥狀，造成多臟器功能衰竭。

　　“有很多人不了解什么是膿毒癥，也不知道怎么早期識別這種病。其實，如果能得到及時的治療，膿毒癥絕大部分是可以治愈的。”祁伯祥主任指出，膿毒癥是一種常見的，但比較嚴重的由感染或者創傷所引起的全身性感染，死亡率較高。膿毒癥一般發生在機體對感染或者損傷等有極端反應的時候。此時，免疫系統將會高速工作，試圖殺死侵入體內的病原，導致身體進入休克狀態。進一步加重，可能會導致重要器官衰竭，如腎臟、心臟和大腦。任何人在感染或者受傷后，都可能得膿毒癥，幼兒是最危險的一個群體。

　　是否能得到及時的診斷和正確的治療，關乎到的是患兒的生命。目前，徐州市兒童醫院重癥醫學科在急診區已經開設了重癥感染、休克、顱內出血微創治療、重癥肺炎支氣管鏡肺介入、呼吸機一氣道管理、中毒、血液凈化治療等專病門診，旨在為此類重癥患兒的診療提供幫助，“每天約有40多名患兒及家長到專病門診接受治療及咨詢，我們也會為該類重癥患兒的早期診斷、及時有效的治療提供專業的指導。”祁主任表示，為了進一步提高危重癥的搶救治療技術水平，不斷完善兒童感染的診治流程，強化兒童休克診治規范，今年8月份，省衛生應急專業委員會兒科應急學組也將在我市開展兒童休克專題的巡回專業培訓。

　　如何早期識別休克

　　失血、失液、過敏、窒息缺氧、感染、創傷、燒傷、中毒、腫瘤等都有可能導致患兒的休克。休克是組織血流灌注不足的結果，而血流灌注不足會導致供氧不足，不能滿足人體代謝的需求。如果得不到及時的治療，會導致進行性的細胞損傷、多器官功能衰竭和死亡。

　　據祁主任介紹，通過看患者的意識、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床，摸肢體溫度、濕度和脈搏，測量血壓和脈壓以及尿量，結合現代的相關輔助檢查是可以早期識別休克。

　　在臨床表現上，休克早期，患兒的表現是神志清楚，或輕度興奮、煩躁不安;口渴、面色蒼白，血壓一般在正常范圍，但脈快、脈壓差減小而弱，毛細血管再充盈時間(CRT)延長;呼吸深而快，尿量較少，血乳酸輕度增高等表現。到了休克的中期，患兒會出現神志恍惚、淡漠、萎靡;血壓下降，脈細速;尿量顯著減少;眼底動脈擴張;周圍循環不良，四肢濕冷，皮膚發花，毛細血管充盈明顯延長等。休克的晚期癥狀則是神志不清、昏迷;全身皮膚、粘膜出現紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓;血壓低或測不到，脈搏細弱;無尿、體溫不升、有出血傾向：繼而發生循環，呼吸、心力衰竭或多臟器功能衰竭而死亡。

　　緊急救護，開通綠色通道

　　“祛除造成休克的病因，有效地控制感染，及時的液體復蘇，糾酸，恢復內環境平衡，讓患兒恢復正常代謝，給氧和補充能量。”祁主任表示，在救治與護理休克患兒時，要注意保護患兒的心腦功能，有效的呼吸支持，給氧，注意保護重要臟器功能。而在緊急救護時，有效的鎮靜鎮痛，完善的監護與護理是搶救成功的關鍵。

　　目前，徐州市兒童醫院已為各種危急重癥患兒的搶救開通了綠色通道。東院重癥醫學科及SICU擁有一支豐富臨床經驗的醫護團隊，其中主任醫師1名，副主任醫師1名、主治醫師2名和8名經過專業培訓住院醫師，其中博士研究生1名，碩士研究生3名。護士32名，其中副主任護師2名，主管護師3名，經過專業培訓護士16名。這里也是淮海經濟區規模較大的兒童外科重癥監護室，是江蘇省危重癥護理實習基地。科室常規開展有創和無創機械通氣、有創動態血壓監測、呼氣末二氧化碳監測.經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、血液透析、血液置換、腸內腸外營養、亞低溫治療等。科室開展的微創治療小嬰兒顱內出血是淮海經濟區一項特色治療。

　　這支強大的醫療團隊已成功搶救了各種復合外傷、肝脾挫傷破裂出血、腎挫傷出血、顱內出血、感染性休克、創傷失血性休克、外傷后全身炎癥反應綜合征和多臟器功能障礙等各種危重癥外科病患兒。其中對于先天性食道閉鎖、先天性腹裂高腹壓等圍術期的小嬰兒治療，及早產伴低或超低出生體重的先天性發育畸形的新生兒術后監護有豐富臨床經驗，為徐州市暨淮海經濟區的外科重癥疾病小兒提供強有力的優質醫療技術支持。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122