全程導醫網 徐州就醫信息：腦血管病是人類三大死亡疾病之一，且存活患者中50-70%留有后遺癥，嚴重影響生活質量。因此，腦血管病重在預防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發生或推遲發病年齡的目的，這就是腦血管病的一級預防。

　　市中心醫院神經內三科副主任醫師劉君表示，從流行病學角度看，只有一級預防才能降低疾病的人群發病率。所以對于病死率及致殘率很高的腦血管病來說，重視并加強開展一級預防的意義重大。

　　腦血管病的危險因素：大部分因素其實是可控的

　　從致病原因來看，腦血病疾病的病因方面有：1、血管壁原因：動脈粥樣硬化，動脈炎，先天性血管畸形等。2、心臟和血流動力學改變：如高血壓，血壓波動較大時，心臟瓣膜病變，先天性心臟病等。3、血液成分和血液流變學改變等等。治療原則：挽救生命，降低致殘率，預防復發，提高生活質量。對于腦卒中危險因素的早發現早干預是減少卒中復發的關鍵。

　　劉君介紹說，腦血管病的危險因素分為可干預與不可干預兩種，年齡和性別是兩個不可干預的危險因素。隨著年齡的增長，腦卒中的危險性持續增加，55歲以后每10年卒中的危險性增加1倍。從總體看，卒中的發病率男性高于女性，男女之比約為1.1～1.5∶1。此外, 不可干預的危險因素還有種族和家族遺傳性。

　　可干預的一些主要危險因素包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄，高同型半管氨酸，膳食，肥胖，運動，應用避孕藥，感染，高纖維蛋白血癥，高血脂，高尿酸等。

　　致病原因之：高血壓

　　高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素，腦卒中發病率、死亡率的上升與血壓升高有著十分密切的關系。盡管近年來我國已開始重視對高血壓的防治，特別是在宣傳教育方面做了大量的工作，但總體情況尚無顯著改善，仍與發達國家差距較大。對血壓的自我知曉率、患者的合理服藥率、血壓控制率等仍處于較低水平。有待于采取更加積極合理的對策，進一步加大健康教育和干預管理力度，使上述指標盡快得到提高。

　　劉君介紹說，高血壓的治療目標主要是提高控制率，以減少腦卒中等合并癥的發生?；颊呤湛s壓與舒張壓的達標同等重要，且重點應放在收縮壓的達標上。當血壓水平<140/90mmHg時可明顯減少腦卒中的發生。將血壓控制在130mmHg以下時會有更好的效果，如合并有血管狹窄，則需要血壓緩慢控制。糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標應更低一些，以<130/80mmHg為宜。提倡健康的生活方式對預防高血壓非常重要，是防治高血壓必不可少的組成部分。包括戒煙、限酒、減少熱量、膳食平衡、增加運動等。

　　致病原因之：心臟病

　　心臟病跟腦卒中也有密切關系，美國明尼蘇達的一項前瞻性研究結果表明，無論在何種血壓水平，有心臟病的人發生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上。對缺血性卒中而言，高血壓性心臟病和冠心病者其相對危險度均為2.2，先天性心臟病為1.7。

　　對此，劉君主任給出了如下建議：

　　1、成年人(≥40歲)應定期體檢，早期發現心臟病;

　　2、確診為心臟病的患者，應積極找?？漆t師治療;

　　3、對非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫院可使用華法令抗凝治療，但必須監測國際標準化比(INR)，范圍控制在2.0～3.0;對年齡>75歲者，INR應在1.6～2.5之間為宜;或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。

　　4、冠心病高?；颊咭矐眯┝堪⑺酒チ?0～150mg/d，或其他抗血小板聚集藥。

　　致病原因之：糖尿病

　　糖尿病是腦卒中的另外一個危險因素，流行病學研究表明在糖尿病高發的歐美國家，糖尿病是缺血性卒中的獨立危險因素，Ⅱ型糖尿病患者發生卒中的危險性增加2倍。腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有關，因此，應重視對糖尿病的預防和控制。

　　如何最大限度地減少糖尿病對于腦血管疾病的影響，劉君主任給出了如下建議：

　　1、有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白(HbA1c)和糖化血漿白蛋白。

　　2、糖尿病患者應首先控制飲食、加強體育鍛煉， 2～3個月血糖控制仍不滿意者,應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。

　　3、糖尿病患者更應積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平。

　　致病原因之：血脂異常

　　第四個危險因素是血脂異常，大量研究已經證實血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低與心血管病有密切關系。

　　對血脂異常的患者，劉主任給出了如下建議：1、血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應改變不健康的生活方式并定期復查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療。2、對有短暫性腦缺血發作、缺血性卒中或冠心病史且總膽固醇高于5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療。血脂增高者選用貝丁酸類藥物治療。

　　致病原因之：吸煙和肥胖

　　經常吸煙是一個公認的缺血性腦卒中的危險因素。其對機體產生的病理生理作用是多方面的，主要影響全身血管和血液系統，如：加速動脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。

　　肥胖人群易患心腦血管病已有不少研究證據。這與肥胖導致高血壓、高血脂、高血糖是分不開的。有研究顯示，超過標準體重20%以上的肥胖者患高血壓、糖尿病或冠心病的危險性明顯增加。國內對10個人群的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中發病的相對危險度為2.2。

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