全程導醫網 徐州就醫信息：(通訊員 張雪園) 反復心悸不重視7旬老人突發暈厥病危，徐州市中心醫院專家：發生心悸須警惕室性早搏，嚴重不治或可導致猝死。
生活中很多人會出現心悸，但大多數人都不當回事，殊不知，心悸往往是一些重病的先兆，如果忽視或可導致嚴重后果。75歲的李姓老人平時心悸就不怎么重視，結果在一次勞作時突發心悸、暈厥，被送至徐州市中心醫院搶救。該院心臟診療中心專家表示，老人得了頻發室性早搏、多型性室速、室顫，病情十分兇險，還好搶救及時，否則后果不堪設想。
75歲老人田間勞作時突發暈厥
家住賈汪區的李姓老人今年75歲，平時自恃腿腳靈便，家中勞作都是親力親為。要說其身體，倒也不是完全健康，早在一兩年前，他就有心悸的癥狀，有時一干點重活，心悸感還會明顯加重。但老人對此毫不在意，他總覺得，心跳得快些也正常，休息休息也就沒事了。
6月25日，老人像往常一樣在田間勞作，突然發生暈厥。后被家人發現了，緊急送往市中心醫院就醫。就醫過程中，老人反復發作暈厥5次，暈厥前均有心悸癥狀，每次暈厥持續2—3分鐘左右恢復意識。
在市中心醫院急診科，老人再度暈厥。心電監護提示為多型性室速，隨之還出現了室顫。給予電除顫后心跳恢復，意識逐漸清醒，被收進了ccu病房。
原以為經過搶救后，老人的情況能基本好轉，沒想到，仍有反復心悸癥狀，哪怕經過多種抗心律失常藥物治療后，仍頻繁發作室性早搏，隨之還反復多次出現多型性室速、心室顫動，先后接受了10余次電除顫治療。
射頻消融將患者從死亡邊緣成功拉回
反復出現多型性室速、室顫，令老人的生命岌岌可危，而且內科藥物治療反應差，該如何是好呢?市中心醫院心臟診療中心主任韓冰認為，就目前來說，治療的關鍵在于弄清多型性室速的原因是什么?
經過仔細詢問病史及閱讀相關輔助檢查結果，韓冰分析指出：“患者反復發作多型性室速，入院查電解質在正常范圍，也無其它導致室速發生的可逆原因可循，室速頻繁發作，藥物治療無明顯效果，需反復電復律，這必然導致心肌受到嚴重損傷，加之患者為高齡，如不采取積極有效的措施，隨時出現生命危險。”
在治療方案上，韓冰認為，各種抗心律失常藥物均已使用，均末顯效。“ICD(埋藏式心律轉復除顫器)置入雖然理論上可以降低死亡率，但該患者發作極其頻繁，ICD置入后勢必會反復多次放電，將給患者帶來極大的痛苦，同時電池也會耗竭，顯然不是合理的選擇。是否可以考慮射頻消融?”最后，韓冰分析心電圖指出，該患者雖然為多型性室速，但誘發室速的室早形態相對固定，提示可能存在相對局限的促發灶，因此，射頻消融有可能取得成功。
在征得患者及家屬同意后，韓冰主任帶領醫院心臟電生理團隊于6月26日緊急實施射頻消融術。術中，老人仍頻繁出現室性早搏，多次發作室速，反復給予電除顫，情況非常危險。韓冰主任指揮大家沉著應戰，憑借嫻熟的導管操作技術及扎實的電生理功底，很快在左室心尖部標定病灶所在。
消融導管到達病灶部位時記錄到異常碎裂的高頻電位。與該部位消融后，反復心室刺激未再誘發室速，證實了術前判斷。術后復查動態心電圖只見到1個其它部位起源的室性早搏，隨訪半個多月，再無室速發作。
頻繁心悸須警惕室性早搏或可導致暈厥、猝死
多型性室速、室顫、室性早搏……對大多數普通人來說，這些名詞著實有些陌生難懂，因而也難以了解李姓老人等患者的疾病痛苦和發病風險。對此，韓冰向大家做了科普解釋。
韓冰主任說，正常人與各種心臟疾病患者均可發生室性早搏(簡稱室早)，一般來說，正常人發生室早的機會隨年齡的增長而增加。室早常見于高血壓、冠心病、心肌病、風濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者，常臨床表現為心悸癥狀。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術均可使心肌受到機械、電、化學性刺激而發生室早。另外，一些嚴重心律失常發生之前常先有室早的出現。電解質紊亂、精神不安、過量煙、酒、咖啡也能誘發室早的發生。
而所謂的多型性室速，指的是一組特殊類型的室性心律失常。“而心室顫動時心室失去正常的收縮節律而顫動或蠕動，完全喪失收縮射血功能，屬于心臟驟停的一種情況，是急危重癥，常以暈厥、抽搐為臨床癥狀，引起死亡。所以有心悸癥狀的患者應及時就醫，進行相關檢查。仔細評估危險度，給予科學合理的治療方案，避免加重產生室速、室顫，而引起暈厥、猝死發生。”韓冰強調說，對于室早24小時負荷過重，癥狀明顯的患者，以及單源型室早誘發的多型性室速，射頻消融可獲得較為理想的療效，是一種合理的治療選擇。
據了解，李老漢之所以可以及時成功救治，并沒有出現嚴重的并發癥，或許也要歸功于市中心醫院強大的醫療團隊。近年來市中心醫院心律失常治療團隊完成室性心律失常導管射頻消融1200余例，其中病理性室性心動過速消融100余例，完成心外膜標測消融40余例。近日，經過中國醫師協會心律失常委員會專家們的評審，徐州市中心醫院心律失常團隊評為“全國優秀醫療團隊”，是蘇北地區首家獲此特殊的醫院。
文中這些專有名詞你需要了解
多型性室性心動過速(PVT)：是一組特殊類型的室性心律失常，可能包括了不同性質病因、電生理基礎的疾病，臨床上處理原則也不同。它們除了在心電圖上表現為漸變性QRS(正常心電圖中幅度最大的波群)多形態外，臨床上往往有短暫或反復發作、病情險惡、迅速進展為心室顫動等特點，有很高的猝死發生率。
室顫：室顫是心室顫動的簡稱，雖然都是“顫動”，但由于顫動的部位不一樣，后果也大相徑庭。室顫時心室失去正常的收縮節律而顫動或蠕動，完全喪失收縮射血功能，屬于心臟驟停的一種情況，是急危重癥，可以導致心源性猝死。
徐州導醫熱線：0516-85707122
