全程導醫網 徐州就醫信息：(通訊員 張雪園)  男子肚上長“怪包” 且越長越大，徐州市中心醫院專家：切口疝多因手術切口感染所致，術后患者恢復順利。

　　日前，68歲的張先生飽受腹脹、惡心、嘔吐的折磨，日漸隆起的大肚也讓其難受不已。好好的肚子咋會鼓起來“怪包”?為啥還會越來越大?在徐州市中心醫院血甲疝微創外科，張先生被確診為巨大“切口疝”，醫生為其進行了修補手術。

　　肚子上長“怪包”，四處求醫不給治

　　家住安徽淮北的張先生，今年68歲。8個月前因急性化膿性闌尾炎，接受手術。術后切口曾出現過感染，經過治療后切口慢慢愈合，然而術后切口處逐漸出現鼓包。

　　“鼓包越來越大，如果是站立姿勢的話，看起來像多出了一個小肚子，大小與成人頭顱相仿。如果是平臥姿勢，鼓包看起來會略小些，但還是高出腹壁。”對于自己莫名長出的這個包，張先生心里感到十分別扭。與此同時，他又時常出現腹脹、惡心、嘔吐等不適，折磨得他無法正常生活。

　　帶著疑問，張先生和家人求助周邊多家大醫院的專家，經專家診斷認為，他這是腹壁切口疝。雖然疾病已經確診了，但是問題又來了———像張先生這種巨大的腹壁切口疝，實屬罕見，修補困難，多家醫院婉言拒絕為張先生進行手術。

　　張先生輾轉求醫到北京朝陽醫院疝外科陳杰主任處診治，又遇到了異地醫保報銷問題。這可該怎么辦呢?正在張先生一籌莫展之際，陳杰主任推薦了自己的學生———徐州市中心醫院血甲疝微創外科賈高磊副主任醫師。于是，張先生再次來到徐州。

　　利用患者自身組織結構分離完成腹壁修補

　　在徐州市中心醫院賈高磊副主任醫師經過仔細詢問病史，體格檢查，結合腹部CT檢查，確診了張先生所患的為腹壁切口疝，并且發現患者腹壁缺損巨大，已形成第二腹腔。

　　“根據國際腹壁切口疝診治指南，腹壁缺損直徑超過10cm，就定義為巨大切口疝，而張先生的腹壁缺損直徑達20cm。”在賈高磊的安排下，張先生順利住院，準備接受修補手術。

　　說到腹壁切口疝的修補手術，一般有以下幾種方案。一是傳統修補，二是單純補片橋接修補，三是主動減容，但是這些方案在賈高磊副主任醫師看來，都不是最理想的。

　　“患者腹壁缺損大，傳統的修補方法是關不上肚子的，而且會產生腹腔高壓綜合征，影響患者循環和呼吸，有生命危險。單純補片橋接修補的話，雖然可以避免腹腔高壓，但是復發率較高，性價比不高。至于主動減容，要主動切除一部分腸管，以此來避免腹腔高壓，但是這樣也增加了感染的機會，也不能作為最佳的手術方案。”

　　針對張先生的情況，賈高磊副主任醫師推翻了一個個既定方案，最終選擇了難度最大、也是國際上最先進的組織結構分離技術(CST)，結合腹橫肌離斷(TAR)技術。即利用患者自身腹壁結構的解剖分離，來增加患者腹腔容積，同時加用腹膜前巨大網片(SUBLAY)來完成巨大切口疝修補。這樣既能減少腹腔高壓綜合征，又能減少感染，避免切除腸管，同時完成腹壁巨大切口疝的修補。

　　11月20日，經過兩個半小時的奮戰，手術順利結束。手術后患者恢復順利，無明顯并發癥發生。

　　對于大多數來說，“切口疝”是一個陌生的名詞，為此，賈高磊副主任醫師給出了一個通俗的解釋。

　　“一般患者都說自己的肚子上長了一個‘怪包’，開始的時候個頭很小，后來漸漸越長越大，而且這個‘怪包’是在站立位或坐著的時候變大，平臥位的時候就可以消失，完全摸不到了。”賈高磊副主任醫師說，雖然患者病情各不相同，但都有一個共同的特征，那就是發病之前因為各自的原因，腹部都曾做過手術(闌尾炎、結腸癌、膽囊炎膽石癥等)，而出現“怪包”的地方就在原來做手術的切口瘢痕周圍。

　　術后切口感染是切口疝最主要的病因

　　“切口疝”，也是老百姓常說的“腸串氣”的一種。據介紹，腹壁切口疝是發生于手術切口部位的疝，一般見于腹部各種手術后，特別是腹部的縱行手術切口區，也就是說豎著的切口比橫著的切口更容易發生切口疝。腹部手術切口愈合后，如果腹壁局部組織出現缺損，腹內器官組織可突出到正常腹膜壁層平面以外，稱為腹壁切口疝。病因與原手術時患有的全身和局部因素有關。

　　賈高磊副主任醫師說，“腹部手術后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發病率通常在1%以下，但如切口發生感染，則發病率可達10%;傷口裂開者甚至可高至30%。”

　　“切口感染是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕組織多，腹壁有不同程度的缺損，切口部位腹壁強度明顯降低。據統計，切口感染后切口疝的發生率是一期愈合切口的5—10倍。因此，預防切口感染乃是降低切口疝發生率的最重要的措施。”

　　以切口愈合后半年行修復手術為宜

　　賈高磊副主任醫師表示，腹壁切口疝的主要癥狀是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現。腫塊通常在站立或用力時更為明顯，平臥休息則縮小或消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，則可出現腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現。

　　多數切口疝無完整疝囊，則疝內容物常可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復性疝，有時還伴有不完全性腸梗阻。檢查時可見切口瘢痕處腫塊，小者直徑數厘米，大者可達l0—20cmn，甚至更大。

　　那么，發生了腹壁切口疝后應該如何治療呢?賈高磊副主任醫師的建議是：“如無特殊禁忌情況，原則上宜盡早手術修復。”因為拖得時間越長，疝囊增大越快，腹壁周圍肌肉越薄弱，手術成功機會也就相應減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺癥，切口愈合后短期內瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進行修復手術也不易成功。

　　“所以，一般以切口愈合后半年再行修復手術為妥，如果是感染、瘢痕愈合的傷口應該一年后再行修復手術為妥。”另外，他還提醒說，如病人有嚴重心血管系統等疾病不宜手術時，則可使用腹帶保護進行保守治療，可以減緩病情發展。手術前須詳細分析發病原因。如有關病因繼續存在，術后可能再復發。此外，肥胖病人應囑其減肥。

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