全程導醫網 徐州就醫信息：（通訊員 焦海波 韓黎雯 ）

　　為患者進行檢查

　　為患者做手術

　　眼睛是人們感受外部世界的通道，也是美化外貌及表達情感的重要器官。由于眼睛屬于裸露器官，其自身也非常嬌嫩，容易受到外部傷害，輕者導致眼部不適，重者喪失視力、面貌受損，給人們的心靈及家庭造成極大的傷害。“眼外傷是臨床工作中的常見病，由于致傷原因的多樣性，引發的眼外傷也千奇百怪。如果傷者具備一定的急救知識，可減少傷后的二次損傷，也多了一份保護光明的希望。”徐州市一院眼科四病區主任戈振華表示，重視眼外傷的知識普及具有重要的臨床及社會意義。

　　女童摔傷，淚小管斷裂

　　2月初，1歲多的琳琳(化名)在家中玩耍時不慎摔倒，導致右眼瞼摔傷、出血。琳琳爸媽趕緊抱著她到當地醫院，被診斷為“右眼瞼裂傷、右眼淚小管斷裂”，需手術治療。但這是一項精細度要求非常高的手術，當地醫院建議趕緊到市一院眼科治療。

　　戈振華主任接診后，發現琳琳患有感冒，無法立即實施全麻手術治療。收入院后，積極治療感冒，對癥消腫、預防感染等處理。兩天后，待琳琳恢復健康，戈主任在全麻下行“右眼上下淚小管探查+淚小管吻合+人工淚管置入+眼瞼皮膚清創縫合術”。手術非常成功，琳琳不但眼瞼外形完好如初，而且淚道功能得到了良好的修復。

　　據了解，淚小管上、下各一，分別位于上瞼、下瞼靠近鼻側的皮下，負責從淚小點向淚囊引流淚液，作用如同超微型的(虹吸)水管。淚小管又小又細，直徑僅為0.5mm左右，無論是尋找到斷裂的兩端還是縫合都不是件易事，在微小的淚小管上進行縫合術，更如同在米粒上進行微雕。

　　“淚小管沒有瞼板保護，比較薄弱，常因眼部撞擊等鈍挫傷而發生斷裂。”戈主任表示，當面部，特別是眼瞼內側外傷、拳擊傷、摩托車摔傷時，很容易發生淚小管斷裂。戈主任提醒傷者當出現眼瞼內側裂傷、畸形伴有明顯流淚、分泌物增多、眼紅、鼻部畸形時應在全身外傷穩定后及時到眼科檢查。如果不及時修復斷裂的淚小管，將導致淚小管常年溢淚，患者沒有及時就醫，傷口疤痕化，淚小管的斷端很不容易找到，手術難度更大，而且手術后的效果也將降低，可能導致永久性流淚。

　　內窺鏡技術修復損傷的視神經

　　如果將眼球比喻為一個燈泡，那么視神經就相當于是連接燈泡的電線。有些外傷、外力撞擊造成的失明，但檢查時眼球都是好的，問題出在哪?其實是視神經損傷了，萎縮了——好比燈泡不亮了，燈泡是好的，但電線壞了。

　　“近兩年來，因車禍導致的視神經損傷事故越來越多。如果不及時治療，可能給患者及家庭帶來極大的影響。”戈主任表示，按以往觀點，視神經一旦損傷是不可能再修復的，也不能像角膜、晶狀體那樣來置換代替。換句話說，對于這類視神經損害患者，過去絕大部分醫生都選擇放棄治療。不過現在，通過內窺鏡手術已能夠幫助這類患者重見光明。

　　1月初，48歲的趙師傅由于車禍摔傷頭及眉弓部，導致右眼紅腫。被送到當地醫院后，醫生檢查發現他有顱腦損傷、左手掌骨骨折、左手拇指骨折，在神經外科給予對癥處理。幾天后清醒，趙師傅感覺右眼雖紅腫消退，但是視力沒有了，眼球不能轉動。當地醫院建議他至市第一人民醫院眼科治療。

　　經眼眶CT進一步檢查，視神經管位掃描，戈主任發現趙師傅右眼視神經管骨折、右眼眶壁骨折、右眼眶尖骨折。“患者右眼眼瞼青紫，睜眼困難，右眼外轉位、上轉受限，結膜充血。”戈主任回憶說。

　　入院后，醫生給予其激素沖擊、營養神經、改善循環、脫水消腫等對癥治療，并請醫院腦外科會診，復查顱腦CT。入院第二天，術前準備完善后，戈主任在全麻下行“鼻內窺鏡下經右側蝶篩徑路視神經管探查+視神經管減壓+眶尖減壓術”。手術非常成功。術后一周，趙師傅的右眼視力已恢復至0.4。

　　采訪中，記者了解到，在嚴重的顱腦外傷、顱底和篩骨骨折，特別是在額部、眉弓部鈍挫傷時，視神經易受沖擊，導致損傷。嚴重者的視神經會被骨折碎骨片直接壓迫或刺傷，出現外傷性視神經病，癥狀表現為視神經受壓水腫、嵌頓，軸索離斷和神經斷傷，造成視力嚴重減退或失明。視神經分球內段、眶內段、管內段和顱內段4部分。最容易受傷的是管內段，它位于蝶骨小翼上下兩個根基與蝶骨體相接處的視神經管內，無移動性，易遭受損傷。

　　“發生視神經損傷，一定要及時處理。”戈主任提醒說，如果處理不及時，會使一些本可挽救視力的病人失去治療機會。所以在外傷后如果出現視力下降明顯、瞳孔反射異常、有流鼻血及腦脊液鼻漏等癥狀，均應及早到眼科檢查。

　　眼外傷的急救處理非常重要

　　“正確的急救處理，對意外造成傷害眼睛的預后是非常重要的，甚至可避免視力喪失。”戈主任表示，有些患者在發生眼外傷后，由于不懂正確的急救方式或者一味追求大醫院，路途耽擱大量時間，而延誤了寶貴的搶救時機。因此，掌握必要的急救處理方式非常必要。

　　酸堿等化學物質燒傷

　　應急處理：嚴禁捂住雙眼，用手揉搓。應盡早清除濺入眼內的腐蝕性化學物質，沖洗的時候用手指將眼瞼輕輕分開，轉動眼球，至少沖洗15分鐘，水流速度宜緩慢且持續?；驅⒚娌拷胨小Ｈ绻颊呤莾和议L應盡量讓患兒反復睜眼、閉眼，或者用手幫助孩子做眼皮開合的動作，沖淡稀釋化學物質的濃度，沖洗后及時送往就近醫院進一步治療。不要使用眼罩，也不要包扎眼睛。

　　異物扎入眼內

　　應急處理：眼球穿通傷可造成眼內組織損傷甚至脫出，原則上不應將異物硬行拉出，也不要把眼部傷口處冒出的眼內容物拉出或推回眼內，這樣容易造成感染?；純簯]上眼睛，在傷眼上加蓋清潔的紗布，用大小合適的蓋子簡單保護，用繃帶輕輕纏繞包扎，盡量不要轉動眼球。及時到有條件的眼科醫院進行全面檢查和正規的處理。

　　眼球和眼瞼的裂傷

　　應急處理：切勿把脫出的眼內容物送回眼內，或者用水沖洗或移除黏在眼球內的物體。應用大小合適的蓋子，蓋住傷眼并輕輕地包扎，不要揉搓眼睛，迅速到醫院搶救。

　　眼球受到撞擊

　　應急處理：立刻用冰敷15分鐘來減少疼痛和腫脹，若出血的眼角或有氣腫，切忌擤鼻涕。如果發現患眼內有出血，或采取上述措施后疼痛不減輕、視力下降，就要到醫院進行全面的檢查。

　　昆蟲、細片或微粒等入眼

　　應急處理：昆蟲、灰沙、鐵屑等細微異物入眼，多數黏附在眼球表面，不要揉搓，安靜地閉上眼睛，在淚液較多時或滴入眼藥水之后眨眼數次，異物可能隨著淚液或眼藥水被沖洗出眼外。假如癥狀不消失，異物還是存留，閉上眼睛，速至醫院眼科去除異物。

　　做好安全教育，避免兒童發生眼外傷

　　眼睛因其結構脆弱，部分暴露于眼眶外，在全身各器官外傷中眼外傷發生率較高。寒假也正值春節期間，燃放煙花爆竹也漸漸在小孩當中流行起來。戈主任提醒：兒童燃放煙花爆竹應該在成人監護下進行，否則稍有不慎可造成對眼睛的傷害，嚴重則傷及眼球。

　　據市第一人民醫院眼科往年的就診數據顯示，每年寒假，都會接診不少眼外傷患者，其中大部分是兒童，而絕大部分是由于燃放煙花爆竹而不慎受傷。

　　戈主任表示，燃放煙花爆竹可造成的眼外傷包括化學性和機械性傷害，稍有不慎或未及時治療，將可能造成永久性失明、摘除眼球等嚴重后果。因此，家長應加強兒童對眼外傷的原因以及危害的認識，讓兒童增強自我保護意識。

　　科室介紹

　　徐州市眼病防治研究所(眼防所)是江蘇省省級臨床重點?？?、徐州市醫學重點學科、徐州醫科大學的眼科教學醫院、江蘇省白內障復明手術培訓基地，是集臨床、科研、教學、防盲治盲為一體的眼科專業科室。學科創始人李子良教授(已故)是國際眼科學會聯盟顧問，曾任中華醫學會眼科分會副主委、《中華眼科雜志》副總編、美國醫學會《眼科雜志》中文版副主編、《江蘇醫學》編委和江蘇省醫學會常務理事，并長期擔任“視覺第一、中國行動”的中方顧問，1978年獲“全國科學大會”和“江蘇省科學大會”獎狀，1991年起享受政府特殊津貼，1997年被評為全國優秀科技工作者。在2004年全國眼科年會上，中美眼科學會特頒發了“中華眼科金蘋果獎”，以表彰李子良教授在眼科教育方面的成就。

　　在眼病防治研究所所長、眼病診療中心主任李甦雁教授領導下，眼科目前有三個病區、籌建兩個病區，170余張床位，設九個專業組。由于技術精湛、專業設置齊全、設備先進，該科室每年吸引本地及周邊省市大量患者慕名前來，目前年門急診量超過25萬人次，居江蘇省首位，目前開展的數項新技術在江蘇省乃至國內居領先水平。

　　2016年以來，眼科全力推進徐州市重點?？?眼科)實驗室的創建，目前該實驗室具備500平方米的實驗面積，配備5名專職研究人員，可以在病毒微生物學、病理生理學、神經生物學、衛生統計學方面開展基礎及臨床研究工作，實驗水平居江蘇省領先地位。

　　目前，市一院眼科正在積極推進學科建設、技術水平、人才隊伍和服務能力的提質增效，全力沖刺國家級重點專科建設。

　　專家簡介

　　戈振華　畢業于佳木斯大學醫學院眼科學研究生專業，碩士學位。從事眼科工作近二十七年，具有眼科內鏡操作資格。工作經驗豐富，不僅能夠完成眼科門診、病房的日常診療工作，而且能夠完成一些疑難病癥診斷和治療。對眼科青光眼、眼外傷、眼底病等疾病的診治有豐富的經驗，在內鏡下的淚道、眼眶、視神經管骨折外傷的治療，處于省內領先水平。

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