全程導醫網 徐州就醫指南：（通訊員 焦海波 韓黎雯）手術半小時取出23塊“石頭” 最大的像鴿子蛋

　　一周前，54歲的王先生感覺肚子墜脹得難受，來到徐州市第一人民醫院泌尿外科檢查，發現膀胱里長了很多結石。通過手術，從他的膀胱里竟然取出23塊大小不一的“石頭”，其中最大的有鴿子蛋大小。

　　十年前患上膀胱癌 醫生為他再造一個膀胱

　　為什么王先生的膀胱里會長出這么多的“石頭”呢?這要從10年前說起。

　　當時只有40多歲的王先生，患上了膀胱尿路上皮癌，來到徐州市第一人民醫院泌尿外科就診。因為腫瘤面積較大，根據病情，泌尿外科主任徐覺劍為他做了膀胱全切手術。

　　那個時候，一般膀胱全切之后，比較常見的方式是用兩根管子連接尿管，從皮膚造口出來直接將尿液導入尿袋里。缺點是病人需要隨時帶著尿袋子。

　　考慮到病人才40多歲，每天帶個尿袋子嚴重影響生活質量，徐覺劍主任就決定用病人的一段升結腸，為他做一個人工代替膀胱，再將回腸縮針接到肚臍的位置，做成一個可控膀胱，病人只需要每天從肚臍眼的位置用針管引流尿液即可，免除了每天帶著尿袋子的尷尬。這種也叫“印第安納膀胱”，當時在徐州市第一人民醫院屬首例。

　　為什么尿液不從原來的尿道走呢?徐主任說，他主要考慮王先生所患的這種膀胱癌的復發率較高，如果尿道再發現腫瘤的話，就比較尷尬了，可能就需要重新再造一個膀胱。另外，再造膀胱是腸子做成的，沒有逼尿肌，很容易出現結石，結石堵塞尿道之后也無法正常排尿。

　　正如徐主任所料，在2012年，王先生來復查時又發現了尿道腫瘤，徐主任又為他做了尿道切除手術。因為前期考慮到了這個問題，所以這次手術對再造膀胱絲毫沒有影響。

　　手術不到半個小時 從再造膀胱里取出23塊“石頭”

　　說到結石，其實王先生在2010年到醫院復查的時候就發現了，當時因為他沒有任何不良感覺，醫生建議他等等再說。

　　直到前一段時間，他感覺到走路的時候肚子常有墜脹感，到醫院檢查才發現再造膀胱里居然長出了很多“結石”。

　　這臺手術怎么做?該用什么方式來取這些“石頭”?泌尿外科進行了集體討論。

　　“如果用微創的方法來取的話，這么大量的的結石，要粉碎后再取出體外，估計6個小時也取不下來。”

　　“如果從原來造的通道，用鏡子去通的話，有可能會破壞掉原來的可控膀胱。”

　　經過再三討論，終于制訂出來一個方案。

　　手術依然是徐覺劍主任來做，結合影像學檢查，再配合術中彩超，在最靠近皮膚的位置，開一個不到三公分的刀口，進入膀胱，將石頭一個一個取出來，手術總共用了不到半個小時的時間。居然從王先生的膀胱里取出了23塊大大小小的石頭，稱了一下重達700多克。

　　休養幾天后，王先生順利出院。

　　這臺手術因為對身體的創傷小，也保住了王先生原來的可控膀胱。醫生和患者都很滿意。

　　徐主任介紹，膀胱癌，是指發生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細胞癌、膀胱腺癌等，其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數的90%以上，在我國，膀胱尿路上皮癌(UBC)是泌尿外科臨床上最常見的腫瘤之一。

　　手術治療是最主要治療方法，也是首選的治療方法。如果膀胱腫瘤面積小，多通過膀胱鏡進行局部切除及電灼術;對于范圍較局限的浸潤性乳頭狀癌，而且位于遠離膀胱三角區及頸部區域的腫瘤，一般采用部分膀胱切除術，這種手術可保留大部分膀胱，患者在手術后仍可正常排尿;但是對于腫瘤范圍較大，分散的多發性腫瘤，要進行全膀胱切除術。

　　在膀胱全切之后，需要做尿流改道。膀胱腫瘤的尿流改道有很多種方式，最簡單的方式就是兩個輸尿管皮膚造口把尿液引流出來。比較經典的方式就取一段回腸，把兩個輸尿管接到回腸上，然后在皮膚造口，這種叫BRICK膀胱(回腸代膀胱);還有一種叫做原位膀胱，也是用回腸來做，取腸瓣做個袋子上面接輸尿管。

　　專家提示：保障泌尿系統健康，尿急、尿痛、血尿要注意

　　膀胱腫瘤和其他腫瘤一樣，都講究早發現早治療。那么膀胱癌早期有哪些癥狀呢?

　　徐主任表示出現以下六大癥狀要注意：1.尿頻尿急：腫瘤細胞侵犯膀胱三角區，就會刺激到膀胱，也可以及時發現膀胱癌的早期癥狀。2.疼痛：癌腫侵犯膀胱較為廣泛，并且侵犯病灶較深的時候，就會發生尿痛的現象，膀胱撐尿和收縮時疼痛加劇。3.血尿：膀胱癌在早期中幾乎是沒有什么感覺的，只有肉眼可以觀測到的血尿現象，此癥狀是膀胱癌的“紅色警報”，幾乎是每一位膀胱癌患者都有的現象。4.尿頻尿急可能是膀胱癌的前兆。膀胱癌雖然可怕，但并非不能治，最重要的是要及時的治療，積極配合醫生。5.尿路刺激癥狀：腫瘤發生在膀胱三角區或合并感染時可出現這種膀胱癌晚期癥狀，或以該癥狀為主。6.其他：如果腫瘤浸潤到輸尿管口或長在輸尿管口，可引起輸尿管擴張的膀胱癌晚期癥狀，進而形成腎積水、腎臟體積增大。膀胱癌出現肺、肝、骨轉移時，出現相應癥狀，如咳嗽、氣促、肝功能異常、肝區痛、某處骨痛。

　　要預防膀胱癌，首先要預防泌尿系統的疾病，最好少染頭發，少焗油;徹底治療膀胱慢性炎癥、結石，以保護黏膜的防御功能;避免與苯胺一類化學物質接觸;堅持科學的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜水果;增加飲水量，養成良好的生活習慣，戒煙限酒。以健康的心態應對壓力，勞逸結合;增強體育鍛煉，增強體質。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122