全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 姚萌 ) 母乳是嬰兒理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)不僅為母親和兒童帶來(lái)很多健康益處，同時(shí)也具有重要的社會(huì)發(fā)展意義。據(jù)專(zhuān)家介紹，受多種因素影響，目前中低收入國(guó)家6月齡內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為37%，高收入國(guó)家嬰兒純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間更短 。盡管1991年的“中國(guó)兒童發(fā)展綱要”按每10年調(diào)整制訂嬰兒母乳喂養(yǎng)率的目標(biāo)(2000年達(dá)80%，2010年達(dá)85%，2020年50%的嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至6月齡)，但聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)報(bào)告顯示2012-2014年中國(guó)6月齡內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為28%，且在3年內(nèi)沒(méi)有增加 。提高母乳喂養(yǎng)率對(duì)促進(jìn)嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。

　　為更好地宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)，切實(shí)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率，我們對(duì)徐州市婦幼保健院孕婦學(xué)校成敏榮主任進(jìn)行母乳喂養(yǎng)專(zhuān)題采訪。

　　學(xué)習(xí)《指南》，提升母乳喂養(yǎng)能力

　　“雖然中國(guó)現(xiàn)有的嬰兒喂養(yǎng)建議中均涉及母乳喂養(yǎng)內(nèi)容，但更側(cè)重于大眾健康教育，缺乏促進(jìn)母乳喂養(yǎng)建立與有效性評(píng)估的策略以及處理母乳喂養(yǎng)過(guò)程中常見(jiàn)問(wèn)題的方法，操作性不足。”成主任表示，甚至有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)更新不及時(shí)，在診療指導(dǎo)過(guò)程中，不能很好地將母乳喂養(yǎng)的最前沿的知識(shí)及時(shí)傳遞給乳母及家人，提供最為科學(xué)的幫助。

　　為幫助指導(dǎo)臨床醫(yī)生宣傳、指導(dǎo)并推動(dòng)母乳喂養(yǎng)，盡早實(shí)現(xiàn)“中國(guó)兒童發(fā)展綱要”中制訂的母乳喂養(yǎng)目標(biāo)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營(yíng)養(yǎng)分會(huì)聯(lián)合《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)制定“母乳喂養(yǎng)促進(jìn)策略指南(2018版)”。

　　成敏榮主任認(rèn)為雖說(shuō)這個(gè)指南目標(biāo)人群為普兒科醫(yī)生、兒童保健科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生和各專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、全科醫(yī)生，適用于6月齡內(nèi)嬰兒。對(duì)于廣大的孕產(chǎn)婦及家人來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)《指南》也是十分必要的，因?yàn)樾骂C布的《指南》對(duì)母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的很多問(wèn)題都做了明確的解釋?zhuān)僮餍詮?qiáng)，可以幫助廣大乳母解決母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的困惑，提升自己母乳喂養(yǎng)的能力。

　　哺乳準(zhǔn)備不容忽視

　　“根據(jù)《指南》的推薦意見(jiàn)，母親乳頭內(nèi)陷或乳頭扁平不影響哺乳，不推薦孕期進(jìn)行乳頭牽拉或使用乳墊。”成主任表示，對(duì)患有抑郁癥的孕產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)支持有助于延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。母孕期對(duì)父親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)教育可提高母乳喂養(yǎng)率。返院隨訪、家訪、電話隨訪等產(chǎn)后隨訪系統(tǒng)可延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間。此外，母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)有明確的母乳喂養(yǎng)書(shū)面政策，并應(yīng)常規(guī)傳達(dá)給員工，每位員工應(yīng)具備足夠的知識(shí)、能力及技巧幫助實(shí)施母乳喂養(yǎng);母嬰機(jī)構(gòu)應(yīng)向孕婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的益處及實(shí)施方法，并規(guī)劃和協(xié)調(diào)出院后母嬰相關(guān)服務(wù)，以便父母及嬰兒獲得母乳喂養(yǎng)的持續(xù)支持。

　　“新生兒娩出后宜盡早吸吮，最好在30分鐘內(nèi)。”成主任提醒說(shuō)，新生兒出生后的10～30 分鐘吸吮反射能力最強(qiáng)，因此吸吮應(yīng)在產(chǎn)后30 分內(nèi)進(jìn)行。這樣有利于新生兒生后早期建立母乳喂養(yǎng)。新生兒生后盡早(1小時(shí)內(nèi))與母親進(jìn)行肌膚接觸;出生后要母嬰同室。

　　科學(xué)有效的評(píng)估母乳喂養(yǎng)

　　《指南》中推薦，新生兒胎糞轉(zhuǎn)黃時(shí)間可用于間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性。研究顯示，足月健康新生兒糞便次數(shù)為1.6—8.5次/天，糞便轉(zhuǎn)黃時(shí)間3—15天，糞便轉(zhuǎn)黃延遲提示母乳量不足。

　　根據(jù)嬰兒尿量也可間接評(píng)估母乳喂養(yǎng)的有效性。《實(shí)用兒童保健學(xué)》指出嬰兒尿量與年齡有關(guān)。生后第1天尿量較少;隨著母乳分泌量的增加，嬰兒尿量逐漸增加。新生兒出生后每天尿6~7次提示母乳量充足;如果嬰兒尿量不足[<0.5—1.0 ml/(kg·h)]，尿呈深黃色，提示奶量不足。

　　采用生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)速率也是評(píng)估母乳喂養(yǎng)有效性的重要依據(jù)。"純母乳喂養(yǎng)的新生兒出生后6 h有不同程度的體重減輕。體重下降程度與喂養(yǎng)方式有關(guān)，純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)及配方乳喂養(yǎng)者1周內(nèi)體重下降分別為5.5%、2.7%和1.2%。當(dāng)母乳喂養(yǎng)新生兒體重下降超過(guò)10%時(shí)應(yīng)警惕可能為母乳攝入不足。"成主任表示，新生兒期后，母乳量充足的嬰兒體重應(yīng)穩(wěn)步增加。因此，評(píng)估嬰兒體重增長(zhǎng)速率是衡量母乳攝入量的最重要標(biāo)準(zhǔn)。

　　母乳喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題，妥善應(yīng)對(duì)

　　對(duì)于很多哺乳期媽媽來(lái)說(shuō)，乳房充血腫脹及乳腺炎是母乳喂養(yǎng)過(guò)程中很常見(jiàn)的問(wèn)題。而掌握正確的母乳喂養(yǎng)方法可預(yù)防乳房充血腫脹。當(dāng)患乳腺炎時(shí)，應(yīng)及時(shí)尋求乳腺外科醫(yī)生的專(zhuān)科治療，采取排空乳房、休息、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持措施，必要時(shí)用抗生素治療;嚴(yán)重時(shí)需暫停乳房喂養(yǎng)，但應(yīng)排空乳房。

　　早吸吮和早接觸可降低新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，對(duì)于健康新生兒及其母親，早吸吮和早肌膚接觸的新生兒在出生后75~180 min血糖水平更高 ，較少發(fā)生低血糖。

　　《指南》中顯示，按需哺乳(頻率≥8次/24 h)有助于預(yù)防母乳相關(guān)性黃疸的發(fā)生。母乳相關(guān)性黃疸嬰兒不應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng);對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平低于光療界值時(shí)，不建議光療和其他治療。對(duì)于診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，當(dāng)膽紅素水平達(dá)到光療指征，允許母親在嬰兒光療間歇期進(jìn)行母乳喂養(yǎng)并照顧新生兒。對(duì)診斷明確的母乳相關(guān)性黃疸嬰兒，若一般情況良好，無(wú)其他并發(fā)癥，可常規(guī)預(yù)防接種。

　　現(xiàn)在很多寶寶出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏現(xiàn)象。那么當(dāng)寶寶出現(xiàn)過(guò)敏癥狀時(shí)，是否還能母乳喂養(yǎng)呢?答案是肯定的。《指南》鼓勵(lì)牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，但母親應(yīng)回避牛奶及其制品的攝入，并補(bǔ)充鈣劑。若母親飲食回避后嬰兒癥狀無(wú)緩解時(shí)，建議轉(zhuǎn)診至專(zhuān)科咨詢(xún)治療。

　　生活中，一些哺乳期媽媽因擔(dān)心乳汁分泌不足從而造成早期終止母乳喂養(yǎng)。“母乳分泌不足的原因較多，應(yīng)積極尋找原因。”成主任表示，母乳喂養(yǎng)自信心不足會(huì)導(dǎo)致乳母主觀認(rèn)為乳汁分泌不足，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)需要增強(qiáng)乳母的自信心。當(dāng)母乳喂養(yǎng)嬰兒的體重增長(zhǎng)不足時(shí)，應(yīng)詳盡分析母親與嬰兒雙方的原因，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)專(zhuān)科。

　　關(guān)于母乳的家庭貯存，《指南》中也有詳細(xì)說(shuō)明。即母親可將乳汁短期(<72 h)貯存于冰箱冷藏室(≤4 ℃)，或?qū)⒏挥嗟娜橹L(zhǎng)期(<3個(gè)月)貯存于冰箱冷凍室(< 18 ℃)。不過(guò)如果條件允許的話，媽媽們最好直接乳房喂養(yǎng)，不建議頻繁泵乳。因?yàn)橛醒芯拷Y(jié)果顯示，頻繁泵乳是早期終止母乳喂養(yǎng)或純母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素。

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