全程導醫網 徐州就醫指南：（通訊員 焦海波 張夢晗）慢阻肺對老年人來說并不陌生，它是一種以氣流受限不完全可逆為特征的常見慢性呼吸系統疾病，也就是平時常說的老慢支、肺氣腫。而睡眠呼吸暫停綜合征則是以睡眠時反復發作的呼吸暫停，嚴重打鼾、白天嗜睡、睡眠結構紊亂為特征的疾病。其危害主要表現為睡眠中呼吸暫停……如果一個人身上同時存在慢阻肺和睡眠呼吸暫停綜合征，對人體的危害則會更大，嚴重的甚至可能出現心跳暫停，直接危及生命。市第一人民醫院呼吸一科主任任光明提醒，打鼾的慢阻肺非常危險，患者一定要足夠重視。

　　打鼾隱藏健康隱患

　　60多歲的張先生是一名“老煙民”，也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明顯。雖然家人都勸其戒煙減肥，但他自認身體好，除了抽煙咳嗽，上樓有點氣喘外，沒什么毛病。但近年來，張先生卻感到時常咳嗽、咳痰，氣短胸悶、呼吸不暢。前段時間，他病情加重，因憋喘、胸悶、氣喘、呼吸困難等到市第一人民醫院呼吸一科住院治療。

　　“由于呼吸道長期暴露于有害氣體或顆粒中，導致患者氣道產生慢性炎癥，氣道管腔狹窄、分泌物增多，呼吸時氣流受阻，出現了肺功能障礙。而且我們發現他的眼球一直是淚汪汪的狀態（球結膜水腫）。”任主任通過張先生的家人了解到，患者已有二三十年慢阻肺的病史，而且還有嚴重的打鼾癥狀，早晨起床后經常會頭痛，白天嗜睡。而在其肺部，也能聽到濕羅音、干羅音。在任主任的建議下，張先生做了全面的檢查（包括睡眠監測）。從檢查結果可以得知，他除了慢阻肺外，還有睡眠呼吸暫停綜合征。

　　慢阻肺在中國40歲以上人群中的患病率超過8%。而睡眠呼吸暫停綜合征則是以睡眠時反復發作的呼吸暫停，嚴重打鼾、白天嗜睡、睡眠結構紊亂為特征的疾病，其主要表現為睡眠中呼吸暫停。

　　“很多人都覺得睡覺打鼾是福氣，睡得香，其實隱藏著巨大的健康隱患。”任主任表示，睡眠呼吸暫停綜合征即俗稱的打鼾，容易誘發肥胖、高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中（腦中風）等疾病；增加糖尿病的患病風險；影響男性的性功能；對神經精神系統也會有影響，如白天嗜睡、注意力不集中；記憶力減退；精神異常，如煩躁或抑郁。由于打鼾者呼吸道阻塞，更容易誘發呼吸道感染甚至并發慢阻肺。

　　睡眠呼吸暫停會給慢阻肺“火上澆油”

　　如果一個人身上同時存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是重疊綜合征，簡單理解為合并打鼾的慢阻肺。“像張先生這樣慢阻肺和睡眠呼吸暫停同時出現在一個人身上的患者并不少見。”任主任表示，有關數據顯示，在慢阻肺患者中，同時伴有睡眠呼吸暫停綜合征的人占22%—29%；而患有睡眠呼吸暫停的人中，29%—40%的人患有慢阻肺。一旦慢阻肺和睡眠呼吸暫停同時出現在一個人身上，就如同火上澆油，不但使低氧血癥和高碳酸血癥的發生率上升，導致缺氧，而且還會加重肺動脈高壓，增加右心衰竭的發生率。更可怕的是，這兩種疾病疊加在一起，大大增加了患者的死亡率。

　　比起單純的慢阻肺或單純的睡眠呼吸暫停綜合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者可以說更加痛苦。不僅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息等；也存在睡眠呼吸暫停綜合征的表現，如夜間嚴重的習慣性打鼾，鼾聲不規則，響亮，嚴重影響同床者休息，睡眠時呼吸暫停、憋氣，容易躁動、夜尿增多，晨起口干、頭痛、胸悶，白天嗜睡，記憶力減退，性格改變及異常的運動行為，雙下肢或全身水腫等等。

　　然而，盡管打鼾的慢阻肺患者數量不少，且癥狀對生活影響較大，但仍有很多患者根本不知道自己已經患上這一合并癥。因為大部分的慢阻肺患者均有吸煙史，常認為吸煙后出現咳嗽、咳痰的現象是正常的，無需就醫，而呼吸困難、行走緩解是由于年紀大的原因引起的，也沒必要找醫生。而對于打鼾，不少人認為，打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠質量好”的表現。

　　任主任指出，這樣的誤區危害非常大。對于吸煙者而言，當吸煙后出現反復咳嗽、咳痰時已說明呼吸道病變，有可能開始出現不可逆的病變，此時應及時做肺功能檢查或者胸部CT；當出現呼吸困難時更是暗示肺功能已明顯下降了，此時則應及時就醫。而對于打鼾，大多數人并不陌生，但很少有人把它當做一種病癥看待。這樣就造成了對睡眠呼吸暫停綜合征的漏診、誤診率極高。因為如果患者根本不把咳嗽、咳痰、氣短、喘息、打鼾的存在當回事，自然也不會主動到醫院求醫就診了。

　　找出病因，精準治療

　　任主任介紹，因為吸煙是慢阻肺發生、發展的一個最重要的因素，一些肥胖患者頸粗短，上氣道變窄，睡眠時肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，從而出現睡眠呼吸暫停綜合征。當兩種疾病同時發生時，患者的整個呼吸道均有阻塞發生，其后果較一種疾病單獨存在時更為嚴重，疾病進展更加迅速。一方面，慢阻肺患者，已有長時間的缺氧，肺儲備能力下降，肺功能明顯減退，如有睡眠呼吸暫停綜合征發生，則會出現持續嚴重的呼吸困難，導致更為嚴重的高碳酸血癥、低氧血癥，出現了嚴重的呼吸衰竭，可能出現昏迷、呼吸抑制，甚至突然出現心跳、呼吸暫停，死亡。另一方面，睡眠呼吸暫停綜合征患者由于反復缺氧-復氧，引起全身各個器官病變，將合并多種疾病，出現頑固性高血壓、高血糖、胰島素抵抗、頑固性心衰、惡性心律失常、癲癇持續癥狀、哮喘持續癥狀，反復中風等內科危重癥，直接危及生命。

　　對癥施治，守衛“呼吸”。任主任提醒患者，早發現早治療。慢阻肺患者病情一般分為“急性加重期”和“穩定期”。急性加重期的患者咳嗽、咳痰較多，呼吸困難加劇，必須及時就醫。當病情得到控制，患者各方面情況趨于穩定后，隨即進入疾病穩定期。需要注意的是，病情穩定期的治療是“重中之重”，患者一定要在醫生的指導下，堅持規范化的藥物治療。

　　此外，慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者睡眠質量差，更容易出現睡眠呼吸暫停，應該去醫院就診，做相應的檢查和睡眠監測。采訪中記者了解到，市第一人民醫院呼吸一科在我市較早開展了睡眠監測工作。為方便患者，該科引入便攜式睡眠呼吸監測設備，可以使睡眠監測在家庭環境下進行，睡眠專業人員可通過對監測數據進行回顧，從而進行診斷。如果確診為睡眠呼吸暫停綜合征，部分病人可考慮手術治療，如鼻中隔編曲、鼻息肉、扁桃體肥大、腺樣體增生等，但大多數病人更適合選擇持續氣道正壓通氣，包括佩戴鼻罩或面罩，由呼吸機提供穩定的正壓氣流通過管路經鼻腔至上氣道，維持上氣道的開放狀態。

　　“對于抽煙的市民來說，如果年齡超過40歲，經常咳嗽、有痰，與同齡人相比更容易氣短，建議及時去做肺功能檢查。”任主任提醒說，打鼾的慢阻肺患者一定要注意日常生活的管理。白天避免過度勞累，生活要有規律。盡量控制飲食和體重，適當運動。適當運動是預防和治療慢阻肺最經濟、有效的手段。步行、太極拳、跑步等不同強度的運動，不僅能提高肌肉活動度，鍛煉呼吸功能，還可以增強體質。很多人認為慢支、肺氣腫治療也不能根治從而放棄治療，這是一種很危險的現象，導致了一些病人到了出現呼吸衰竭時才去醫院就診。實際上，慢阻肺像高血壓、糖尿病一樣可防可治，正確的治療和防護，對于提高生活質量延長壽命是非常有效、有益的。

　　科室簡介

　　徐州第一人民醫院呼吸內科是徐州市規模最大的呼吸科之一，始建于上世紀70年代。為徐州市臨床重點專科，目前已發展成為集醫、教、研于一身的呼吸內科基地，在淮海地區具有較大影響。該科對支氣管哮喘、慢阻肺、肺間質性疾病、肺結核、結節病、肺動脈高壓及全身性疾病的肺部表現等常見病及疑難疾病的診治具有豐富的臨床經驗，常規開展肺癌規范化、胸腔積液微管置入化療，開展經支氣管鏡支架植入術、氣道內激光治療術、TBNA穿刺術、無痛支氣管鏡、便攜式睡眠監測儀檢測等檢查診療項目。常年開展設咳嗽門診，開展慢阻肺及支氣管哮喘之家宣教活動。全科人員規范治療、熱情服務、合理醫療，得到廣大患者的認同。

　　本期專家：任光明，徐州第一人民醫院呼吸一科主任，三級主任醫師。中華醫學會江蘇呼吸分會哮喘學組副組長、中華醫學會江蘇省呼吸分會第四、五、六屆委員，第七、八屆省呼吸分會常委；徐州呼吸分會前任主委、中國抗癌協會徐州呼吸分會副主任委員、徐州醫學會理事、徐州防癆協會副理事長。徐州市人民政府應急辦特聘專家、醫療衛生組組長，徐州市應急研究會學術評審組專家。中華醫學會徐州呼吸分會第一任主任委員；徐州市慢性病、勞動傷殘、醫療事故鑒定庫專家。徐州市“拔尖人才”，徐州市衛生系統優秀共產黨員，連續多年獲得“徐州市人民政府應急工作先進個人”，多次獲得徐州市科技進步獎，率領呼吸科獲得江蘇省五一勞動獎狀。

　　在徐州地區率先開展PPD對結核病的對型研究，率先開展支氣管鏡下對支氣管狹窄、肺癌的鏡下診斷和治療工作，擅長支氣管鏡下的各種異物取出、肺癌激光治療及支氣管狹窄的診斷、治療。對肺部感染、肺間質病和呼吸科危重癥的診斷治療有較深的造詣。創辦了徐州市及淮海經濟區第一個“哮喘之家”、“COPD之家”，在支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病規范化治療和控制方面有豐富的臨床經驗。

　　徐州健康熱線：0516-85707122