全程導醫網 徐州就醫信息：眾所周知，急性心梗是高危致命的心臟疾病，突發后極易造成猝死。日前，68歲的王女士心梗時遭遇了更為嚴重的狀況：出現了室間隔穿孔、心力衰竭等嚴重并發癥。心梗合并室間隔穿孔，在臨床上意味著幾乎90%以上的死亡率。
就在患者命懸一線之際，徐州市中心醫院心內科主任醫師張毅剛及其團隊，巧施妙手，在多學科密切配合下，成功通過心導管介入完成病變血管檢查和室間隔穿孔封堵手術，將患者從“鬼門關”拉了回來。
心?；颊卟l室間隔穿孔，高危情況臨床少見
3個月前，68歲的王女士因反復胸悶、心悸，且伴有憋喘，到當地醫院就診，被診斷為急性心肌梗死。住院后，經藥物治療，癥狀沒有好轉，反而憋喘進行性加重，遂轉至徐州市中心醫院。
對王女士病情進行會診后，市中心醫院心內科張毅剛團隊發現，她的病情非常危急：急性心肌梗死并發室間隔穿孔，屬高危情況。入院后第二天，對王女士進行冠脈造影檢查，結果顯示：前降支中段及回旋支起始段管壁不規則，均未見明顯狹窄，右冠無狹窄，考慮血栓已經自溶。
“室間隔穿孔是急性心肌梗死相對少見嚴重的并發癥，發生率約1%。”張毅剛主任介紹，室間隔穿孔常導致心源性休克及急性左心衰，早期死亡率高，死亡率在24小時內約25%，一周內約50%，2周內約65%，4周內約85%。對于已經溶栓的急性心肌梗死患者，發生室間隔穿孔的平均時間為1天，對于未行血運重建的患者，室間隔穿孔的平均發病時間為3-5天。
經過對病情的詳細評估及科內多次討論，張毅剛主任及其團隊給王女士制訂了詳密的治療計劃：首先對其進行4-6個星期的強化藥物治療;然后待病情穩定再行室間隔穿孔介入封堵術。
實施內科介入封堵手術，成功解除患者危機
住院期間，王女士因急性左心衰被多次搶救，在醫護人員的精心治療及護理下，最終病情趨于穩定。6個星期后，張毅剛主任在阮宏云副主任醫師和超聲科副主任劉茹的協助下，為王女士做了室間隔穿孔介入封堵手術。
在局部麻醉下，經患者右側股動脈送入導管至左心室，造影顯示室間隔穿孔位于心尖部，而且為多出口，最大約5mm。經建立股動脈至股靜脈之間輸送軌道后，經輸送軌道將16mm肌部室間隔封堵器送至室間隔穿孔處，即刻重復造影就無殘余分流，聽診原雜音消失，安全釋放封堵器。
還沒下手術臺，王女士就覺得自己胸悶、憋氣的癥狀明顯減輕。術后24小時，她在醫護人員的鼓勵下可以下床活動。一周后復查超聲心動圖，見封堵器固定良好。三月后復查超聲心動圖，傘內無分流，增大的左心房、左心室比剛發病時小多了，心臟射血分數也比以前得以提高。
發現室間隔穿孔，心梗后4-6周應實施介入封堵
張毅剛主任介紹，室間隔穿孔治療有兩種手段，一種是外科開胸行修補術，另一種則是心內科行介入封堵術。介入封堵術是外科修補術的有效替代治療，能達到外科手術同樣的治療效果，具有創傷小、恢復快的優點。
不管是內科介入封堵還是外科修補術，均建議在心梗后4-6周實施，這是由于早期梗死部位心肌炎癥水腫和壞死，任何操作將可能使穿孔擴大。
由于相對于常規的先天性室間隔缺損的封堵，急性心肌梗死并發室間隔穿孔介入封堵具有更大的操作難度，對術者技術水平要求更高。此次王女士之所以得以救治并恢復良好，是得益于徐州市中心醫院心臟診療中心強大的團隊合作和精湛的?？萍夹g。
張毅剛主任提醒，急性心梗后室間隔穿孔的危險因素包括老年女性(≥65歲);既往有高血壓和糖尿病;側支循環差;廣泛前壁心肌梗死等。“如果臨床醫生發現患者急性心肌梗死后，新出現的心前區粗糙的全收縮期雜音，則基本可以斷定是室間隔穿孔，需要積極救治，以搶救患者生命。”
日常預防心肌梗死，做好冠心病的一級預防和二級預防
急性心肌梗死是一種十分危急、病死率極高的病癥。從預防上來說，關鍵在于堅持冠心病的一級預防和二級預防。
張毅剛主任指出，一級預防又叫病因預防，是預防冠心病發生的根本預防措施，是對沒有發生冠心病的人群，針對形成冠心病的危險因素及病因采取干預措施而進行的預防。
一級預防必須從幼年開始，其預防內容包括：控制血壓。合理飲食結構及熱量攝入，避免超重。防止高血脂癥，降低人群血脂水平。戒煙限酒。積極治療糖尿病。避免長期精神緊張及過分激動。積極參加體育鍛煉，每人可根據自己本人的特點選擇一至兩項有益的體育鍛煉項目，堅持長期鍛煉下去。
二級預防指已患有冠心病者，控制其發展和防止并發癥，使其更好地康復。二級預防要做到“三早”，即早發現、早處理、早治療。只有做到“三早”才能使冠心病后遺癥減到最小程度。
“一級預防的所有措施，對于二級預防都十分重要。同時應避免冠心病發作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等，并定期接受預防性體格檢查。在上述方法效果不滿意時，應在醫生指導下選用副作用小的擴冠脈藥物、β-受體阻滯劑等，以防止冠心病的發作與發展。”張毅剛主任說。
徐州導醫熱線：0516-85707122
