全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升。然而，因為很多民眾對糖尿病認識不足，導致該病治療率低、并發(fā)癥發(fā)病率高，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。面對這一嚴峻形勢，我們該如何應(yīng)對呢？

　　12月14日下午，由徐州報業(yè)傳媒集團和徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合主辦，徐州報業(yè)傳媒集團健康醫(yī)療中心承辦的公益活動——名醫(yī)大講堂在徐州報業(yè)傳媒集團五樓會議室舉行。此次名醫(yī)大講堂邀請徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任凌宏威坐鎮(zhèn)現(xiàn)場，為大家詳解糖尿病科學防治與健康管理方面的相關(guān)知識。

　　糖尿病患者逐年增多，主要與五大原因有關(guān)

　　糖尿病，是一種胰島素分泌缺陷或者作用障礙導致體內(nèi)血糖升高的內(nèi)分泌代謝疾病，該病會引起人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂從而影響患者的正常生理活動。

　　作為生活中最常見的慢性病之一，我們身邊的糖尿病患者著實不少。有人不免發(fā)問：“為什么現(xiàn)在糖尿病病人越來越多？”對此，徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任凌宏威解釋說，這是多種原因?qū)е碌摹?/p>

　　他介紹，隨著我國經(jīng)濟水平迅速提高，多數(shù)人可以隨意吃喝，這就給肥胖和糖尿病提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。同時，有研究表明，年齡增長與糖尿病患病率上升呈正相關(guān)關(guān)系，而我國人口老齡化程度正在加速加深，由此導致老年糖尿病群體明顯增多。另外，不健康、不科學的生活模式也容易誘發(fā)疾病，包括大吃大喝、熱量攝取過多、體力活動太少，生活節(jié)奏快，長期處于緊張焦慮狀態(tài)等，都對血糖穩(wěn)定有影響。

　　從醫(yī)學層面上說，如今糖尿病檢測手段更加先進，甚至只要一滴血就能查出糖尿病，這也使得糖尿病的發(fā)現(xiàn)率有所提高。從人種方面分析，中國人的遺傳易患性較強，這也是不容忽視的因素。

　　患者增多，絕非好事。凌宏威主任指出，2017年中國糖尿病患者人數(shù)(1.144億)位居全球第一，成年糖尿病人群醫(yī)療支出全球第二。可以說，糖尿病不斷增加的勢頭，不僅給健康和社會經(jīng)濟帶來嚴重影響，還將使未來的衛(wèi)生系統(tǒng)不堪重負。

　　糖尿病會誘發(fā)各種急、慢性并發(fā)癥累及全身多個器官組織

　　有統(tǒng)計表明，在我國，糖尿病知曉率為36.5%，治療率僅有32.2%，由于疾病管理不佳，患者的血糖達標率還不足一半（49.2%）。談及此處，凌宏威主任的語氣中滿是擔憂和惋惜。

　　他指出，糖尿病患者多表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿和體重減輕。除此之外，還可出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感、視物不清、經(jīng)常感到疲倦、勞累等。“然而，我們說糖尿病可怕，不僅在于糖尿病本身，而在于與糖尿病密切相關(guān)的各種急、慢性并發(fā)癥，而在于它的高致殘率和高致死率。”

　　據(jù)介紹，急性并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病乳酸酸中毒、糖尿病高滲綜合征、低血糖癥；慢性并發(fā)癥則包括大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、眼部其他病變等。

　　“糖尿病性心血管病是糖尿病的第一殺手。”凌宏威主任說，心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因，糖尿病患者較之正常人的心血管疾病死亡率增加2-4倍。并發(fā)心血管疾病的主要表現(xiàn)有胸悶、胸痛，嚴重者出現(xiàn)心肌梗死、心衰，也有很多患者無胸痛癥狀。

　　另外，糖尿病腎病是常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，在我國糖尿病人群中的患病率達到20%—40%，是造成腎功能衰竭最常見原因之一。隨著病程延長，約半數(shù)以上糖友出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，腎臟早期損害會出現(xiàn)微量蛋白尿，腎臟損害加重后會出現(xiàn)大量蛋白尿，最終發(fā)生腎功能衰竭。

　　常見的糖尿病并發(fā)癥還有視網(wǎng)膜病變和糖尿病足。其中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是導致成人失明的主要原因，糖尿病足是最嚴重、治療費用最高的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，患者輕則發(fā)生足潰瘍、足壞疽，重則截肢。

　　高危人群應(yīng)重視血糖檢測，做到早預防、早診斷、早治療

　　不論何種疾病，預防的意義都大于治療。凌宏威主任提醒說，糖尿病高危人群應(yīng)重視血糖檢測，做到早預防、早診斷、早治療。

　　糖尿病的高危人群包括：1、有糖尿病家庭史者；2、年齡超過40歲者，年紀越大，患糖尿病的機會越高；3、長期高熱量飲食攝入者；4、肥胖及平常缺乏運動者；5、分娩過巨大兒或妊娠合并糖尿病的婦女；6、高血壓、高血脂、冠心病和痛風病人以及長期吸煙者；7、工作高度緊張、心理負擔重者。

　　凌宏威主任稱，有糖尿病“三多一少”癥狀者，同時血糖檢測結(jié)果符合以下一條件者；或無糖尿病“三多一少”癥狀者，而血糖結(jié)果符合以下任二條件者，即可診斷為糖尿病：1、空腹血糖≥7.0mmol/L；2、餐后2小時血糖或隨機血糖≥11.1 mmol/L。3、口服葡萄糖耐量實驗2小時血糖≥11.1 mmol/L。

　　據(jù)介紹，糖尿病分型為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他類型糖尿病。簡單來說，正常人的胰腺有足夠正常的胰島素，而Ⅰ型糖尿病患者是無胰島素分泌的，Ⅱ型糖尿病的胰島素分泌減少或者胰島素無法正常工作，至于妊娠糖尿病是指女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病。

　　凌宏威主任說，Ⅰ型糖尿病患者易出現(xiàn)“三多一少”癥狀，起病急、血糖高、病情起伏波動大且不易控制，須終身用胰島素治療。大部分成年糖尿病屬于Ⅱ型糖尿病，多數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上無任何癥狀，多由健康普查發(fā)現(xiàn)，此型患者初始治療以運動和飲食控制為主或加用藥物。

　　糖尿病治療重在血糖控制，推薦遵循“五駕馬車”原則

　　確診糖尿病后，有的人惶惶終日，寢食難安，有的人不管不顧，毫不在乎，對此，凌宏威主任表示兩者都過于極端，并不可取。“我們要知道，糖尿病是可治療的疾病，治療結(jié)果如何，完全取決于自己的信心和努力，首先要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強對醫(yī)務(wù)人員的依從性，其次要遵循糖尿病治療的‘五駕馬車’原則。”

　　他介紹，所謂“五駕馬車”是指糖尿病的治療不是單一治療，而是綜合治療。這“五駕馬車”包括健康宣教、飲食控制、適當運動、藥物治療、血糖監(jiān)測。它們的關(guān)系可以這樣形容：教育是核心，飲食是基礎(chǔ)，藥物是武器，運動是手段，監(jiān)測是保障。

　　提倡“五駕馬車”原則，最為關(guān)鍵的是要達標，從根本上說，這個達標就是控制好血糖。凌宏威主任說，盡管糖尿病的危害很大，但其實只要控制好血糖，使血糖在正常范圍內(nèi)波動，則組織細胞處于正常環(huán)境中，并發(fā)癥就不會出現(xiàn)。

　　健康宣教對控制血糖能有什么用？面對疑問，凌宏威主任表示，健康宣教除了能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)和生活方式外，還能使患者早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、了解相關(guān)知識、掌握控制糖尿病的基本技能，達到提高生活質(zhì)量的目的。

　　日常飲食應(yīng)保證三大營養(yǎng)素供給，血糖控制良好時可適量吃水果

　　“糖尿病飲食只要限制主食就行了”“糖尿病病人絕對不能吃水果”“采用胰島素治療后就不再需要控制飲食了”……長期以來，很多糖尿病患者在飲食方面都存在誤區(qū)，對此，凌宏威主任說，糖尿病患者應(yīng)該始終遵循飲食治療方案。

　　最根本的原則是確定碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的供給。碳水化合物是人體主要的能量來源，主要來源為米飯、面包、饅頭、面條、玉米等主食，此外薯類、豆類等食物也含較多碳水化合物；脂肪是維持機體正常功能所必需的，但是過多攝入有害，膽固醇應(yīng)控制每日300毫克以下，主要來源為動物脂肪、烹調(diào)用油、堅果等食物；蛋白質(zhì)為必不可少的營養(yǎng)成分，主要來源為瘦肉、魚蝦、蛋白、乳制品、豆類等食物。

　　此外，還需從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取膳食纖維，糖尿病患者應(yīng)每天吃蔬菜并保證一餐粗糧攝入，每日需攝入纖維素20-35克；減少食鹽攝入，每日應(yīng)攝入鹽不超過6-8克，高血壓則應(yīng)降至5克以下。

　　水果能不能吃？凌宏威主任給出了答案：“血糖控制良好時可以適量食用水果”。他表示，應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱量之內(nèi)，吃水果最好在兩餐之間做加餐用，食用水果時應(yīng)配合血糖監(jiān)測。建議選擇含糖量相對較低的水果，如西瓜、蘋果、梨、彌猴桃等，香蕉、荔枝等含糖量相對較高，不建議食用。

　　科學運動+正確用藥+血糖監(jiān)測，自我管理到位才能有效控制血糖

　　在“五駕馬車”中運動療法和藥物治療也相當重要。

　　運動不僅可以促進血液循環(huán)，改善心肺功能，還可以減輕體重，降低血糖和血脂，改善患者健康狀況，提高生活質(zhì)量。因此建議糖尿病患者應(yīng)進行有規(guī)律的適量運動，循序漸進、長期堅持。

　　選擇快走、慢跑、騎自行車、爬樓梯等運動方式，每周3—5次，每次30分鐘左右；運動強度以周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓為宜；運動前監(jiān)測血糖，如血糖過低(<5.5mmol>16.7mmol/L)應(yīng)暫停運動。有足部麻木或疼痛，呼吸短促、眩暈或惡心，胸部、頸部、肩部或下顎疼痛或發(fā)緊，視物模糊或視野缺損等癥狀時，禁止運動。

　　凌宏威主任說，在單純飲食控制和運動治療無法良好控制血糖時，應(yīng)盡早服用合適的降糖藥或接受胰島素注射，并根據(jù)個人的情況及時調(diào)整。這樣才能更好地控制血糖，延緩糖尿病急性或慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。他表示，口服藥物或胰島素降糖，均需在臨床醫(yī)師正規(guī)指導下應(yīng)用。

　　最后需要提醒的是，自我血糖監(jiān)測是減緩和預防多種并發(fā)癥的有效措施。建議血糖控制差及病情嚴重的患者，4－7次/日或按需監(jiān)測；使用胰島素的患者，2-4次/日；服用藥物、生活方式干預者，1-2次/日。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122