全程導醫網 徐州就醫信息：2018年12月29日凌晨三點左右，已經懷孕近35周的楊某因為突感胸背部疼痛從安徽宿州埇橋被120救護車緊急送至徐醫附院急救中心。這已經是楊某第6次懷孕了，孕期并未規范進行產前檢查，此前足月生育了3個女兒。患者7小時前上廁所后突發胸背部疼痛，不能耐受，在當地醫院就診，檢查血壓升高達190/100mmHg，連夜急診轉來徐醫附院。入院時提示孕產婦重度子癇前期，病情危重，我院接診后立即為其開通綠色通道。急診進行了CTA檢查，結果提示：復合全動脈夾層(Debake3型)表現，病變自主動脈弓開始累及胸主動脈、腹主動脈、髂總動脈。主動脈夾層人群發病率僅0.5-2/10萬人，合并妊娠的發病率更是少見。加之患者同時存在重度子癇前期，孕期的血管痙攣、失控的高血壓對于已經脆弱不堪的動脈血管都是雪上加霜。一旦發病，病情極其兇險，母嬰可能瞬間失去搶救機會，后果不堪設想。介入科首診立即完善相關輔助檢查，聯合產科醫生進行母嬰狀況的初步治療。12月29日凌晨四點左右患者進入ICU，予以對癥支持治療，嚴密監控病情變化，同時介入科開始著手準備進行血管內介入的準備工作。這注定是一個不眠之夜!
12月29日上午醫務處啟動危重孕產婦MDT聯合救治機制，組織介入科、麻醉科、產科、重癥醫學科、新生兒科多學科聯合會診，并成立了以院領導、醫務處牽頭的救治團隊。會診一直持續到下午。考慮到患者主動脈夾層處于急性期，局部組織充血水腫明顯，此時急診進行介入支架植入術可能會導致夾層逆向撕裂，一旦出現主動脈破裂大出血，則可危及母嬰的生命;如果先行剖宮產手術，術中、術后的胎盤循環終止，子宮收縮導致的血液動力學改變可能導致回心血量增加，加重動脈夾層的負荷，仍然極其危險;患者重度子癇前期，高血壓極高危，手術需行全身麻醉下氣管插管術，氣管插管過程可能誘發血壓升高，心率加快等循環不穩定狀態，如果加深麻醉，則可導致胎兒呼吸抑制甚至新生兒窒息;早產兒需要進入NICU進一步監護治療。在ICU聯合產科嚴密監控母嬰狀況的情況下，患者夾層撕裂度過急性期后需盡快行介入手術，并同時剖宮產終止妊娠。立即著手準備手術用覆膜支架，并隨時做好迎接戰斗的準備。
19：00左右，患者的血壓出現波動，醫務處再次組織介入科、麻醉科、產科、重癥醫學科聯合會診。這次會診由常務副院長金培生主持，介入專家、副院長顧玉明以及心內科專家、醫務處處長楊煜參加了會診。包括ICU趙文靜主任、產科韓秋峪主任、黃紅香主任醫師在內的搶救團隊成員再次討論病情，認為患者重度子癇前期，高血壓極高危，血壓控制不理想，隨時可能因子癇抽搐、胎盤早剝等嚴重并發癥進入搶救狀態。而且患者病情危重，手術復雜、難度大，介入風險大，一旦動脈破裂救治機會極低，危及母嬰兩條生命，不宜繼續等待，積極準備后擬于次日急診進行介入手術，術后即刻剖宮產娩出胎兒，緩解動脈壓力，創造一切機會搶救母嬰生命。
12月30日雖然正值元旦放假期間，顧玉明副院長帶領介入科劉洪濤副主任醫師、王文亮醫師組成介入團隊，產科主任韓秋峪、黃紅香主任醫師、楊亞文醫師組成產科團隊，麻醉科李登峰副主任醫師帶領的麻醉團隊，9：30準時在介入科醫生辦公室再次與患者的丈夫及家屬進行了充分、細致的醫患溝通，再次告知目前產婦存在的危急狀況，整個搶救團隊需要進行的救治方案及搶救措施。在取得家屬的支持和配合下，開始實施救治方案。首先由介入團隊進行主動脈覆膜支架腔內隔絕術，手術由顧玉明副院長親自實施，麻醉團隊掌握好麻醉的用量，以對胎兒影響最小的麻醉狀況下，監護患者生命狀態，保證手術的進行。經過介入血管精準定位，支架與夾層血管壁緊密貼合，胸主動脈夾層假腔消失，支架放置成功，第一場戰役勝利拿下，戰場由DSA轉移到手術室。此時的手術室內，產科醫生、新生兒科醫生、麻醉科醫生、手術室護理人員、ICU醫生已經是嚴陣以待。11:30，由韓秋峪主任帶領的產科團隊成功為患者實施了剖宮產手術，娩出早產男嬰體重2030克，出生時無呼吸，皮膚蒼白，心率100次/分，肌張力弱。麻醉科醫生與新生兒科醫生，給予以清理呼吸道，正壓給氧復蘇搶救后，新生兒皮膚轉紅潤，自主呼吸建立。新生命的哭聲讓在場的醫護人員都露出了無比欣慰的笑容。早產兒在產科醫護人員和新生兒科醫生的護送下轉入NICU繼續監護治療。手術過程順利，一切緊鑼密鼓、按部就班、有條不紊。手術中患者血壓控制有效，術中失血量很少，生命體征平穩。術后轉入ICU繼續監護治療。
目前患者病情穩定，已經從ICU轉回介入科繼續后續的觀察治療。新生寶寶在NICU經過特級護理、CPAP、促肺發育等治療已脫離危險，心率、脈氧正常，開始人工喂養，病情穩定。
回顧該患者歷經磨難的救治過程，短短5天中，我院先后組織會診9次(含MDT會診2次)、組織科室疑難病情討論3次、與患者家屬溝通病情27次，真正體現了徐醫附院多學科聯合診治危急重癥孕產婦的優勢和能力。
徐醫附院地處蘇魯豫皖四省交界，長期以來一直承擔著周邊地區疑難危重孕產婦的轉診救治工作。2017年，我院成為徐州市孕產婦危急重癥救治中心、江蘇省新生兒危急重癥救治中心，構建了集預防、篩查、救治、康復于一體的綜合防治網絡和綠色轉診通道，確保孕產婦和新生兒急危重癥患者得到及時、有效的臨床救治。在該例患者爭分奪秒的救治過程中，我院不僅在醫療技術層面發揮了介入科、產科、麻醉科、重癥醫學科、新生兒科等多個學科的專業優勢，還在醫院管理層面組織了高效、規范的聯動，組建了救治團隊，樹立了多學科聯合救治的成功典范。
多學科聯合救治的成功離不開各專科高水平醫療技術的支撐。徐醫附院介入放射科是國內具有較大影響和鮮明專業特色的臨床學科，國家級外周血管介入治療培訓基地，是省級專科(病)診療中心及省級臨床重點專科，過硬的介入技術享譽國內外;徐醫附院麻醉科是國家重點學科建設培育點、江蘇省省級重點學科、江蘇省省“科教興衛工程“醫學重點學科”、江蘇省省級臨床重點專科，為危重病及疑難病人的麻醉和圍術期處理保駕護航;徐醫附院婦產科年門診量達10萬余人次，國家級愛嬰醫院、江蘇省婦幼健康重點專科、母嬰友好醫院，在淮海經濟區婦產科疾病診療、控制、保健以及孕產婦危急重癥規范化診治方面作出了卓有成效的貢獻;徐醫附院重癥醫學科省級臨床重點專科長期承擔著搶救治療危重病患者的重要任務，是淮海經濟區范圍內具有實力和影響力的危重病救治中心;徐醫附院新生兒科為省級新生兒危急重癥救治中心，在早產兒、危重新生兒的救治方面具有無可爭議的優勢……這些實力突出的專科就像一顆顆閃亮的珍珠，在院行政、醫務處強有力的領導下成就精品，護佑百姓。
作為一所集醫療、教學、科研、急救、保健、康復等功能任務為一體的，淮海經濟區歷史悠久、規模大、技術水平高、核心競爭力強的大型省屬三級甲等綜合性醫院，徐醫附院是本地區疑難危重患者首選醫院，徐醫附院人的使命感和責任感此次救治過程中展現無遺，這是徐醫附院作為區域醫療龍頭的擔當，是一所百年老院與這座城市的血脈相連。目前，徐醫附院正在實施“1234”高質量轉型發展戰略，即圍繞1個中心：建設淮海經濟區具有國際視野的現代化中心;實施2項戰略：人才學科戰略和文化鑄院戰略;狠抓3項工程：醫療質量、醫療服務、醫院管理提升工程;實現4個回歸：回歸初心、回歸傳統、回歸本職、回歸夢想。按照“1234”發展戰略，結合醫院實際，不斷改革創新，運用國際視野進一步推動公立醫院改革實現新突破。徐醫附院定下未來發展總目標：將堅持高點站位，緊跟公立醫院改革的步伐和國際醫學發展的趨勢，對外上聯國內頂尖標桿醫院及海外培訓基地，將一流醫療技術“引進來”;下聯醫聯體，讓優質醫療資源“沉下去”，將徐醫附院打造成為具有國際視野的現代化區域醫學中心，以推進醫院高質量轉型發展，更好地守護淮海經濟區百姓健康。
徐州健康熱線：0516-85707122
