全程導醫網 徐州就醫指南：30多歲的張女士想生二胎，所以想到醫院取出節育環。但讓她沒想到的是，取環的過程一波三折。

　　多次檢查都顯示有節育環，一到手術的時候就找不到了。節育環怎么“失蹤了”？

　　直到在徐州市第一人民醫院婦科，主任劉永利通過宮腔鏡順利解決了這一問題。不僅找到了環，還發現了一個瘤子并予以順利切除，這一結果讓張女士頗感意外和慶幸。

　　作為徐州市婦科宮腔鏡技術的引領者之一，劉永利在這一領域內取得的長足進步和嫻熟經驗，惠及眾多婦科患者。

　　節育環找不到了

　　張女士，30來歲，來自徐州臨近一縣區。

　　在來到徐州市第一人民醫院之前，張女士已經在當地兩家醫院尋求過幫助。

　　張女士說，女兒已5歲。看著身邊的同事和朋友不少人都要了二胎，她和丈夫也動了心。兩人商議后，想著再要一個孩子。為此，她到了當地衛生院，想取出節育環。

　　取節育環，這對于婦科醫生來說，是一件比較平常的小手術。但讓張女士沒想到的是，她的取環過程竟然如此波折。

　　X光檢查顯示，張女士的子宮內確實有一個節育環。但醫生取環的時候，手術器械卻探不到節育環了。雖然經過多次努力，節育環始終沒有被找到。

　　張女士又來到了縣醫院。

　　依然是檢查的時候能夠看到節育環。無論是X光檢查，還是CT檢查，都顯示了節育環的存在，但手術的時候仍然找不到節育環。這讓醫生也覺得挺費解：這節育環到底是怎么回事，怎么一到取環的時候就找不到了？

　　在當地醫生的建議下，十天前，張女士來到了徐州市第一人民醫院婦科，找到了婦科主任劉永利。

　　“找不到節育環”背后，還有病因

　　劉永利是徐州市第一人民醫院婦科主任、主任醫師、副教授、學科帶頭人，同時還是徐州市醫學會婦產科專業委員會副主任委員、徐州醫學會圍產醫學分會副主任委員。他從事婦產科臨床及徐醫婦產科教學工作近30年，擅長頭位難產及高危妊娠的診斷及處理、婦科腔鏡手術及一些復雜的婦科手術、婦科腫瘤診治。作為我市婦科領域的佼佼者，劉永利主任在患者中的口碑極好。

　　這次張女士慕名而來，找到劉永利主任以后，她的境遇讓劉主任覺得有點不解的同時，也有點擔心。

　　“既然通過檢查能夠看到節育環，說明宮內一定有節育環。至于在手術取環的時候，找不到節育環，那說明宮腔內可能存在一些問題，比如瘤子之類的東西遮擋了節育環。”劉永利主任介紹說，在婦科檢查中，X光和CT是比較多的檢查手段，但這些檢查手段也有一些不足，有些復雜的問題難以發現，這個時候宮腔鏡檢查就顯得更有優勢了。

　　張女士接受了宮腔鏡檢查。檢查結果證實了劉永利的判斷，張女士宮內的節育環，其實是被一個雞蛋大小的瘤子掩蓋遮擋住了。

　　“這就是為什么常規檢查能夠看到節育環，一到取環的時候就探查不到了的原因。宮腔鏡的使用，則可以直觀、清晰、范圍更廣的檢查到更多病因。”劉永利主任解釋說，作為目前婦科領域內的一項成熟技術，宮腔鏡的廣泛運用，使婦科檢查與治療變得更加便捷和有效。

　　原因找到了，接下來的事情就簡單了。手術過程中，劉永利主任為張女士切除了雞蛋大小的粘膜下肌瘤，同時取出了節育環。由于使用了宮腔鏡，整個手術過程在半個小時左右就結束了，而且全程出血量極少。

　　婦科診療 宮腔鏡更直觀準確

　　宮腔鏡是用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，是一項新的、微創性婦科診療技術，包括宮腔鏡、能源系統、光源系統、灌流系統和成像系統；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法。

　　作為婦科治療微創技術的代表，宮腔鏡的廣泛運用，讓一些此前需要動刀的手術，在幾乎不出血的情況下就能完成，也讓以前一些常規檢查查不到的問題更容易暴露。

　　劉永利主任，我市婦科領域宮腔鏡技術的引領者之一，是我市率先使用宮腔鏡的婦科專家。近30年來，劉永利主任通過宮腔鏡技術，惠及眾多婦科患者。

　　總結宮腔鏡的運用，劉永利主任表示，下面這些疾病的檢查和治療，使用宮腔鏡效果更佳。

　　其中，檢查適應癥為：

　　1、異常子宮出血：月經過多、月經過頻、經期延長、不規則子宮出血及絕經后子宮出血等，排除宮腔內有無器質性病變，如子宮內膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內膜癌。

　　2、不孕癥及習慣性流產：可發現引起不孕的宮腔內病因，如子宮畸形、宮腔粘連、內膜息肉、內膜結核、胎盤組織殘留；習慣性流產常見原因如子宮縱隔、雙角子宮、子宮內口松弛等。

　　3、B超或子宮輸卵管碘油造影提示宮腔內病變或某些子宮畸形需明確診斷者。

　　4、宮腔內異物：可發現有無胎兒骨片殘留、斷裂節育器殘留等異物，以及有無節育器下移、嵌頓等。

　　5、宮腔粘連：確診宮腔粘連以及粘連的類型、性質和程度。

　　6、幼女或處女的宮頸及陰道病變的診斷。

　　7、宮腔鏡手術前檢查：有助于正確估計手術的可行性，并擬定正確的宮腔鏡手術方案。

　　8、宮腔鏡手術后隨訪：宮腔鏡下治療或手術后復查宮腔鏡，有助于正確評判手術效果。

　　9、他昔莫芬或激素替代治療的隨訪觀察：由于藥物雌激素效應，長期服用可導致子宮內膜增生、息肉形成，甚至癌變，需宮腔鏡進行評估。

　　10、宮腔細胞學檢查所見子宮內膜病理組織學檢查異常：有時需宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。

　　11、子宮內膜腫瘤的診斷與分期：宮腔鏡診斷子宮內膜腫瘤的優勢是可以直視下探查宮腔，對病變范圍、形態作出全面的評估，客觀評價宮頸管有無受累，取材全面，不遺漏局灶、特殊部位的病灶。多項研究顯示，與傳統診斷性刮宮相比宮腔鏡在診斷子宮內膜腫瘤的敏感度、準確性都比較高。

　　12、剖宮產后子宮疤痕憩室的診斷（金標準）。

　　手術適應癥為：

　　1、疏通輸卵管開口；

　　2、選擇性輸卵管插管通液試驗；

　　3、去除斷裂、嵌頓的宮內節育器；

　　4、取出宮腔內殘留的胎骨等；

　　5、宮腔部分或完全性粘連行宮腔粘連分解術；

　　6、子宮完全或不完全性縱隔行切除術；

　　7、月經過多患者，排除子宮內膜惡性病變，無生育要求，子宮小于8-9周，宮腔深度小于10-12厘米，或同時合并有子宮粘膜下肌瘤，肌瘤直徑小于3-4厘米，可行子宮內膜切除術；

　　8、粘膜下或向內凸的壁間肌瘤，直徑小于5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3-4厘米，可行子宮肌瘤切除術；如肌瘤較大可用藥物閉經一段時間，肌瘤縮小后再行宮腔鏡手術。

　　9、有癥狀的單發或多發性子宮內膜息肉，行子宮內膜息肉切除手術；

　　10、宮頸管贅生物，包括復發性宮頸管息肉、有癥狀的宮頸管息肉樣增生及宮頸管內粘膜下肌瘤，行宮頸管贅生物切除術。

　　11、疤痕妊娠的治療。近年來，子宮瘢痕妊娠發病率與剖宮產率成正比，臨床數據顯示，在有剖宮產史的婦女中發生率約為1/2000-1/800，其中72%發生于有過2次及以上剖宮產史的婦女。

　　目前研究提倡子宮瘢痕妊娠早診斷、早治療，臨床獲益大，其中包括大出血、休克、子宮切除、二次手術等，推薦的處理方式為子宮動脈栓塞術后超聲引導下清宮術或宮腔鏡電切手術（優點：能看到出血部位，且能及時電凝止血，減少刮宮引起的子宮損傷）。

　　徐州導醫熱線：0516-85707122