全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任徐鋒的辦公桌上，放著一個(gè)顱骨標(biāo)本。徐鋒主任常拿著這個(gè)顱骨標(biāo)本，給患者及家人講解相關(guān)疾病的病因及治療。數(shù)十年過(guò)去了，這個(gè)顱骨標(biāo)本已經(jīng)被摩挲得發(fā)亮。

　　作為我市知名的神經(jīng)外科專(zhuān)家，徐鋒主任在神經(jīng)外科領(lǐng)域，尤其是疑難復(fù)雜腦病的外科治療上，取得了一個(gè)又一個(gè)的突破，贏得了業(yè)界的廣泛認(rèn)可。

　　本期健康話(huà)題，我們邀請(qǐng)徐鋒主任為大家分享關(guān)于部分腦科疾病的相關(guān)鑒別與治療。

　　視力減退，生理異常，問(wèn)題出在“內(nèi)分泌之王”

　　劉女士的就診經(jīng)歷頗為曲折。

　　劉女士，50歲。過(guò)去的幾個(gè)月里，劉女士的生理期開(kāi)始紊亂，例假量也忽多忽少。劉女士起初以為是快到絕經(jīng)期，也就沒(méi)有太在意。

　　但隨后發(fā)生的事情讓劉女士有些著急，她發(fā)現(xiàn)自己的視力在快速減退。原來(lái)視力挺好的她，突然看不清楚東西了。劉女士決定到眼科看看。

　　在為劉女士做了檢查以后，眼科的醫(yī)生建議劉女士到神經(jīng)外科做個(gè)檢查。劉女士很疑惑：來(lái)看眼睛的，怎么被建議到神經(jīng)外科做檢查?

　　在市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，科主任徐鋒安排劉女士做了腦部檢查。檢查結(jié)果很快就出來(lái)了，劉女士被查出了腦垂體瘤。

　　腦垂體，位于丘腦下部的腹側(cè)，為一卵圓形小體，它分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素、促性腺素、催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素等，這些激素對(duì)代謝、生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖等有重要作用。因而被稱(chēng)為“內(nèi)分泌之王”。垂體瘤是成年人常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，絕大多數(shù)是良性腫瘤，發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10%—15%，女性發(fā)病率高于男性，多發(fā)于20歲—40歲人群。一旦出現(xiàn)生理期異常如遲遲不來(lái)月經(jīng)、周期變長(zhǎng)或者閉經(jīng)，多數(shù)女性會(huì)認(rèn)為是婦科疾病或生理原因而選擇到婦產(chǎn)科治療。專(zhuān)家提醒，有一種腦瘤導(dǎo)致的女性生理期異常現(xiàn)象需要高度警惕。

　　“對(duì)于腦垂體瘤來(lái)說(shuō)，視力障礙是一種很常見(jiàn)的癥狀。很多患者在患上腦垂體瘤以后，先是會(huì)在視力上有所體現(xiàn)，所以第一時(shí)間去查眼睛。”徐鋒主任介紹說(shuō)，患了腦垂體瘤以后，患者往往還會(huì)有一系列的癥狀。

　　作為人體各種重要激素的源頭，腦垂體一旦發(fā)生病變，其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，但總結(jié)來(lái)看，主要有四大癥狀。

　　1.頭痛。多發(fā)生前額及鼻根部疼痛，多為隱痛，個(gè)別病人因腫瘤突然出血增大，可出現(xiàn)劇烈頭痛。

　　2.視力視野改變，單眼或雙眼看東西不清楚，容易撞門(mén)框，重者逐漸發(fā)展至失明或突然頭痛失明。

　　3.月經(jīng)紊亂、停經(jīng)、泌乳、不能懷孕、性欲性能力改變(多為性能力減退)、體毛減少、皮膚改變(變薄)。

　　4.肢端肥大癥：手腳、頭顱、胸廓及肢體進(jìn)行性增大，手足掌肥厚，手指增粗，遠(yuǎn)端呈球形，前額隆起，眼眶、顴骨及下頜明顯突出，牙縫增寬，口唇變厚，鼻梁寬而扁平，耳廓變大。

　　“我們接診的一些腦垂體瘤患者，不少就像劉女士這樣，先是到了其他科室，比如眼科、婦科、男科，然后轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)以后才確診。”

　　診斷明確以后，接下來(lái)就是治療了。腦垂體瘤該如何治療?

　　徐鋒主任表示，對(duì)于腦垂體瘤的治療，主要是手術(shù)切除。手術(shù)方案的制定，取決于腦垂體瘤的具體情況。如果具備條件，可以采取“單鼻孔經(jīng)蝶竇切除”，就是從鼻孔進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)窺鏡予以切除瘤體。如果瘤體的位置、深度、程度不允許，則需要開(kāi)顱手術(shù)。

　　劉女士的腦垂體瘤，就是采取開(kāi)顱手術(shù)切除的。手術(shù)順利結(jié)束，劉女士恢復(fù)良好。復(fù)查表明，宋女士視力恢復(fù)如常，生理期紊亂的情況也得到改觀。

　　徐鋒主任提示說(shuō)，因?yàn)槟X垂體瘤的癥狀較為復(fù)雜，所以需要患者及首診醫(yī)生多加鑒別，以避免在就醫(yī)的路上走了彎路。

　　腦動(dòng)脈瘤：腦子里的“炸彈”，一旦出血極其危險(xiǎn)

　　接下來(lái)說(shuō)說(shuō)神經(jīng)外科另外一種特別危重的疾病，腦動(dòng)脈瘤。

　　唐先生因?yàn)閯×业念^疼、嘔吐、昏迷被送到市第一醫(yī)院后，診斷結(jié)論很快就出來(lái)了，他因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血，出血已充滿(mǎn)腦池。針對(duì)唐先生的情況，徐鋒主任為他緊急進(jìn)行了開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。隨后，唐先生脫離危險(xiǎn)，恢復(fù)意識(shí)。

　　“腦動(dòng)脈瘤是指因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，形狀猶如一個(gè)‘氣球’，特別是瘤壁非常薄，隨時(shí)可能破裂，因此，被稱(chēng)為人腦中的‘不定時(shí)炸彈”，徐鋒主任介紹說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)極大，一旦發(fā)生破裂，極其危險(xiǎn)，有數(shù)據(jù)表明，腦動(dòng)脈瘤第一次破裂出血的死殘率為20%-40%，幸存下來(lái)的患者若沒(méi)有得到及時(shí)治療，很快會(huì)發(fā)生第二次出血，這時(shí)的死殘率將高達(dá)60%-80%。

　　徐鋒主任介紹，腦動(dòng)脈瘤破裂常見(jiàn)的癥狀有突然發(fā)作劇烈的頭痛。感覺(jué)就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣，常伴有惡心、嘔吐、頭暈甚至失去知覺(jué)，出現(xiàn)復(fù)視或?qū)饬练浅Ｃ舾小Ｓ袝r(shí)候會(huì)有頸部疼痛，可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡和難以蘇醒。

　　“當(dāng)出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)，最好立即到正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科緊急就診。目前開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)和神經(jīng)放射血管內(nèi)介入手術(shù)治療是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的兩種主要方法。手術(shù)預(yù)后受患者個(gè)人情況、手術(shù)時(shí)機(jī)、成效，術(shù)前評(píng)估、準(zhǔn)備，術(shù)后治療、護(hù)理等多重因素影響，因此，選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有豐富救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者預(yù)后較為重要。”徐鋒主任提示說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)極高，在術(shù)中要分離腦組織并避開(kāi)周?chē)匾难芎蜕窠?jīng)才能實(shí)行動(dòng)脈瘤夾閉，可以說(shuō)此類(lèi)手術(shù)是神經(jīng)外科難度最大的手術(shù)之一。這就要求實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生必須具備相當(dāng)高的神經(jīng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的神經(jīng)顯微解剖基礎(chǔ)和嫻熟的手術(shù)技巧。同時(shí)因?yàn)閯?dòng)脈瘤形態(tài)、大小、位置不同，周?chē)苌窠?jīng)解剖部位的不同，暴露十分困難，如果動(dòng)脈瘤在術(shù)中破裂也將給患者造成毀滅性的后果。

　　徐鋒主任表示，一般認(rèn)為人群中顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤(UIA)的患病率約為1%—8%。而我國(guó)的UIA患病率約為8.61%，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂率約為每年1-2%。由于其具有高死亡率、高致殘率特點(diǎn)，因此，一旦動(dòng)脈瘤破裂，后果不堪設(shè)想。這種“不定時(shí)炸彈”往往炸前無(wú)征兆，為患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)阻，一般的常規(guī)體檢如體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢等，甚至經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頭顱CT/MR平掃等深度體檢，也很難捕捉腦動(dòng)脈瘤等頭部病變的蛛絲馬跡。徐主任提醒，建議人到中年后，除了常規(guī)體檢外，不妨每3-5年做一次頭顱CTA和頭顱MRA。從而做到早期診斷，精準(zhǔn)治療。

　　面抽不可怕，血管減壓可以緩解

　　最后來(lái)說(shuō)一說(shuō)面抽。

　　徐鋒主任說(shuō)，面抽意即面肌抽搐，也稱(chēng)面肌痙攣，多數(shù)在中年以后起病，女性較多。表現(xiàn)為半側(cè)面部肌肉陣發(fā)性不自主抽動(dòng)。開(kāi)始多為眼角抽搐，逐漸緩慢地?cái)U(kuò)散至一側(cè)面部的其他部位，嘴角的抽搐最易被人注意，尤其是在社交場(chǎng)合，與人交談被人注意時(shí)，發(fā)作更加厲害，給人以擠眉弄眼的感覺(jué)，而患者本人卻苦不堪言。這是一種緩慢進(jìn)展的疾病，不會(huì)自然好轉(zhuǎn)，如不治療，部分病例因面肌癱瘓而停止抽搐。

　　為什么會(huì)發(fā)生面抽呢?徐主任認(rèn)為，究其原因，分為繼發(fā)性和原發(fā)性面肌抽搐，前者多因腫瘤、炎癥等因素引起，所占比例很小，更多的是原發(fā)性面肌抽搐。

　　原發(fā)性面肌抽搐是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，面神經(jīng)根部周?chē)娘B內(nèi)血管逐漸變長(zhǎng)迂曲，血管搏動(dòng)壓迫面神經(jīng)根脫髓鞘區(qū)，神經(jīng)沖動(dòng)異常發(fā)放，造成所支配的面部肌肉不自主抽動(dòng)，就如電線(xiàn)外皮破損造成短路漏電一般。

　　面抽的治療方法目前公認(rèn)有效的有兩種，一是肉毒素局部注射，二是面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。很多女性患者對(duì)肉毒素注射的方法很感興趣，認(rèn)為既能美容又能治療，一舉兩得。但徐鋒主任說(shuō)，利用肉毒素治病和美容是兩回事，因?yàn)樽⑸洳课徊煌δ芤膊灰粯印Ｈ舛舅刂委熋娉榈脑硎菍⒁环N生物毒素注射于眼角、嘴角等輪匝肌上，造成神經(jīng)一肌肉接頭傳導(dǎo)減弱，面肌停止抽搐。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷，花費(fèi)較少，副作用少，但缺點(diǎn)是不能持久，3-4個(gè)月后會(huì)復(fù)發(fā)，需要再次注射。面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)也是一種微創(chuàng)手術(shù)，市一院神經(jīng)外科利用這種治療的有效率很高。(文中患者均為化名)

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