全程導醫網 徐州就醫信息：在無肝素體外膜氧合(ECMO)下進行開胸手術，這在重癥醫學屆極為罕見甚至是充滿想象的搶救案例，日前在徐醫附院得以完美實踐。患者為嚴重胸部擠壓傷、血氣胸、連枷胸、創傷性ARDS，在急診體外生命支持團隊應用無肝素體外膜氧合(ECMO)技術保障下，急診外科、胸外科、麻醉科多學科聯合診療團隊(MDT)為該患者實施了開胸手術，經過5個小時的奮戰，克服種種艱難險阻，通過完美的配合贏得了最終的勝利。在急診ICU的保障下，患者三天后成功撤離ECMO機，于11月18日順利康復出院。他們不僅為患者帶來第二次生命，同時在ECMO治療上創造了另一個可能性。在與哈佛大學醫學院專家的交流中被高度點贊。

　　翻車導致命危一線 30分鐘無干素ECMO上機生命平穩

　　10月1日，家住安徽淮北的老張在駕駛拖拉機時不慎翻車，致嚴重擠壓傷、多發肋骨骨折、血氣胸，出現嚴重呼吸困難。當地醫院治療不見好轉，生命指標急轉直下，轉入徐醫附院急診。急診重癥醫學科邱小松副主任醫師第一時間評估病人傷情，此時患者已行氣管插管呼吸頻率達45次/分，極度呼吸窘迫，反常呼吸，連枷胸，右側胸腔大量血性液體引出，呼吸機支持純氧下血氧飽和度僅80%，血壓進行性下降。患者的生命已處于懸崖邊緣，隨時可能墜入深淵。

　　時間就是生命，向死神要時間唯有ECMO!然而ECMO在創傷患者使用存在巨大的風險，且既往認為創傷性凝血病和出血是ECMO的相對禁忌。葉英教授立即組織急診體外生命支持團隊進行相關資料查詢，制定了無肝素ECMO方案和各種應急預案，并報醫務處備案。

　　團隊成員分秒必爭，邱小松、薛婷副主任醫師，李麗、卓越主治醫師僅用30分鐘完成了ECMO上機，隨著循環管路連接、血泵運轉，暗紅的靜脈血流經氧合器(即膜肺)后立即富含氧氣變成鮮紅色回輸至患者體內。患者呼吸逐漸平順，血氧飽和度明顯回升，心率、血壓也同步好轉。

　　ECMO保障下手術創先例 多學科聯合保障完美收官

　　成功連上ECMO是好的開端，接下來與“并發癥”的較量又是一大考驗。闖關奪隘，為防止無肝素ECMO治療期間多種并發癥出現，急診重癥醫學科制定24小時責任輪班制，專人守候在患者床前，嚴密監測凝血、血栓的指標和胸腔引流情況，經過數天精心治療，病情趨于穩定。但是不做手術，患者預后依然很差，還有可能產生并發癥影響生命。

　　ECMO支持下手術還是撤機后再進行?10月7日大家還在歡度著國慶假期，忙碌了一個長假的急救中心學科帶頭人許鐵教授、燕憲亮副院長、葉英主任組織了一場由醫務處、急診重癥醫學科、急診外科、胸外科、麻醉科、呼吸科組成的多學科MDT討論。急診外科姚愛明主任、麻醉科葛蕾副主任醫師勇于擔當，決定立即ECMO下進行手術，急診體外生命支持團隊薛婷副主任醫師、黃康護師負責ECMO的運轉和全程維護，麻醉科馬萬林主任體外循環后備保駕。術中手術艱難復雜，經過5個小時的奮戰，麻醉平穩，手術成功結束。術前、術后兩次ECMO轉運急診重癥醫學科、麻醉科，大家協同合作，全程無縫連結，充分體現急診體外生命支持團隊和麻醉科對各個環節的把控能力。

　　守護生命之花綻放 堅持與拼搏贏得贊譽

　　在急診重癥醫學科醫護團隊的精心治療下，老張在術后第三天成功撤離ECMO。經歷了嚴重創傷和生死，極易出現譫妄和心理障礙，老張也不例外，多種治療和疏導方式都無法奏效，邱小松醫生絞盡腦汁，通過視覺聽覺的干預，最終一集一集“抗日神劇”幫助患者戰勝了譫妄。經過詳細的心理和生理康復計劃的實施，患者病情穩定轉至急診病區，11月18日患者成功拔管康復出院。

　　“賽跑贏過死神，博弈完勝病魔”——老張帶著他的兒子們把錦旗送到了急診重癥醫學科，患者和家屬雙眼浸滿淚水，說出一個個他們熟悉的姓名：葉英主任、張潔護士長、邱小松主任、耿潤露醫生、周景江醫生、朱凱強醫生、黃康護士……這不僅是急救中心團隊做“有知識、有能力、有溫度、有情懷、有尊嚴、有價值”的新時代醫務人員的實踐，更是徐醫附院人對“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”最完美的注解。

　　文獻檢索顯示無肝素ECMO技術國內首次用于創傷病人并手術的病例，拓展了ECMO應用范圍，填補了國內的空白，相關論文已經投稿。重癥醫學科以此病例與哈佛大學醫學院來訪專家進行深入交流，受到他們高度評價，表明著徐醫附院急救中心生命支持技術更趨成熟。

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