全程導醫網 徐州就醫信息：這是一次極為危急的救治。

　　一位38歲的女士因為突發腦梗死陷入中重度昏迷，還出現了呼吸不規則的情形。在當地醫院施行氣管插管以后，該女士被緊急送往徐州市第一人民醫院。

　　由于錯過了最佳溶栓的時機，市第一人民醫院神經內科主任何清腦卒中救治團隊，為該女士進行了緊急介入取栓，從基底動脈中取出的血栓長約3厘米。

　　最后的救治結果是令人欣慰的，該女士目前已經順利出院，進行下一階段的康復鍛煉。她出院時意識清醒，能夠在家人的攙扶下行走。對于這一結果，該女士及家人都很欣慰。

　　腦梗死，致病因素多，發病率高，死亡率和致殘率高，復發率高。何清主任提示，應保持健康的生活方式，遠離危險致病因素，出現癥狀時應在第一時間內到具備溶栓取栓的醫院進行救治。時間就是大腦，時間就是生命，延誤不得。

醫生查房

　　突發腦梗死，她帶著氣管插管被送到醫院

　　劉女士(化名)是在1月29日被急救車送到市第一醫院的。

　　陪同來的家人介紹說，劉女士年輕時身體素質很好，曾經從事體育競技類工作。近年來，劉女士離開了原來的工作崗位，運動量減少了，加上體重較重，家人猜測說這些可能是引發這次疾病的因素。

　　起初，劉女士是因為出現了意識障礙被家人送到當地醫院的。醫生在檢查診斷后認為情況較為嚴重，應該是較嚴重的腦梗死，由于當地醫療技術限制，建議立即轉到徐州大型醫院。

　　何清主任介紹說，他見到劉女士的時候，她已經陷入了中重度昏迷，瞳孔散大，呼吸急促困難，氣管插管，情形很危險。

　　醫院綠色通道立即開啟。雖然是疫情期間，但各個科室協作機制立即啟動，各項檢查立即展開。

　　腦部CT檢查結果很快出來了。檢查顯示，劉女士是基底動脈完全堵塞。

　　基底動脈管轄的范圍是人體的生命中樞。因為它管轄腦干，腦干上有人體的呼吸中樞、心跳中樞，還有一個網狀上行結構，俗稱意識中樞。換言之，如網狀上行結構受損，人會出現昏迷;如呼吸中樞受損，會出現呼吸停止;如循環中樞受阻，則會出現心跳停止。如果某個患者沒有心跳、沒有呼吸也沒有意識，那就是死亡了。所以基底動脈也被稱為生命血管，是人體中非常重要的一根血管。

　　“這種情形是腦血管疾病中最為兇險的疾病之一，死亡率幾乎是百分之百。當務之急是抓緊重新開通血管，否則每耽誤一分鐘，危險性就增加一分。”何清主任和介入科的同事們立即按照救治腦梗死的快速流程，啟動救治“快捷方式”。

醫生查看患者傷情

　　在患者腿部打孔，成功取出腦部血栓

　　腦梗死，發病3-4.5小時內可以優先選擇溶栓。但由于劉女士從出現癥狀開始到抵達市第一醫院，已經過去了6個小時，錯過了溶栓的最佳窗口時間，何清主任和介入科劉建副主任短暫商量后決定，立即為劉女士施行取栓。

　　在介入手術室，何清腦卒中救治團隊在劉女士腿部動脈打了一個小孔，導管由此進入，一路上行，在相關設備的嚴密監控下，導管抵達劉女士堵塞的腦部基底動脈。

　　腦部取栓，作為治療腦梗死的一項前沿技術，已在何清腦卒中救治團隊中開展多年。但每一次操作，何清主任和他的腦卒中救治團隊都不敢有絲毫大意。

　　基底動脈直徑約4毫米，在這么狹小的血管腔內，要準確地定位血栓，同時在取栓的過程中要盡可能的避免碎散的血栓逃逸到更細的血管內形成新堵塞，還要防止導管在操作過程中誤傷血管內膜，否則造成腦血管出血，那就更棘手了。血栓全部取出來以后，血管重新貫通的時候也充滿風險，因為還有一個叫做“高灌注損傷”的未知風險。

　　在何清團隊同事們的協作下，手術很順利，從堵塞的血管中取出的血栓長約3厘米。

　　血管造影的結果，實時顯示在監控屏幕上。在這里可以清晰地看到，血栓取出來以后，原來堵塞的血管很快重新恢復了暢通。

　　打通的血管為大腦提供了源源不斷的動力。手術次日，劉女士就恢復了意識。隨后的恢復情形較為理想，劉女士能夠與醫生對話了，四肢能夠慢慢活動了，力氣也開始漸漸恢復。出院的時候，劉女士已經可以在家人地攙扶下走上一段路了。

　　遭遇了極為兇險的腦梗死，在歷經救治后能夠恢復到現在的狀態，劉女士及家人都感到很欣慰。接下來，劉女士還需要在當地繼續進行康復鍛煉，以最大限度地恢復生活質量。

　　作為醫生，何清主任也充滿了成就感。他說：“在介入取栓技術運用之前，腦梗死后氣管插管的患者能夠成功救治的機會大約在百分之十。醫學技術地進步，給患者帶來更多希望和機會，介入取栓就是其中的一項典型代表技術。受益于這項技術，許多腦梗死患者能夠贏得生存機會。”

　　何清介紹說，過去的幾年間，通過介入取栓，他們的團隊已經讓數百例腦梗死患者從中受益。

為患者進行護理

　　突發腦梗死，搶出來“黃金時間”比什么都重要

　　作為徐州市醫學會神經內科專委會副主任委員、徐州市卒中學會副理事長、徐州市腦血管病研究所代所長，何清主任所在的市第一人民醫院神經內科是省級臨床重點專科。作為學科帶頭人，何清主任和他的同事們在溶栓取栓的道路上持續努力，惠及眾多患者。

　　他提示說，腦梗死，致病因素多，發病率高，死亡率和致殘率高，復發率高。突發腦梗死時，搶出來救治的“黃金時間”最為重要，無論是挽救生命，還是對于患者救治后的生活質量，早一分鐘接受治療就多一分希望。

　　腦卒中，也稱腦中風，作為一種突發性腦部疾病，可發生于任何年齡段，壞死程度因血栓部位及大小不同而有差別。多見于45-70歲的中老年人。發病較急，多無前驅癥狀，局灶性神經體征在數分鐘至數小時達到高峰，并且多表現完全性卒中，意識清楚或輕度意識障礙，前循環梗塞可導致大面積腦梗死，可發生嚴重腦水腫，顱內壓增高，甚至腦疝和昏迷;后循環常發生昏迷，個別病例局灶性體征穩定或一度好轉后又出現加重提示梗死再發或繼發出血等。腦梗死不僅給人們的健康和生命造成極大威脅，而且給患者、家庭帶來極大的痛苦和沉重的負擔。

　　“對于大血管腦梗患者來說，每耽誤一分鐘，就會有180萬個大腦神經元出現不可逆的損傷。所以，時間就是大腦，時間就是生命，應搶在第一時間內把患者送到具備靜脈溶栓、介入取栓治療資質的醫院。對于腦梗死患者來說，早期發現、早期識別，就顯得特別重要了。”

　　何清主任提示說，腦梗死早期識別有五個常見的主要警告信號，大家可以以此判斷是不是發生腦梗死。一是身體一側或雙側，上肢、下肢出現無力、麻木或癱瘓;二是單眼或雙眼突發視物模糊，或視力下降，或視物成雙;三是言語表達困難或理解困難;四是頭暈目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步態不穩;五是頭痛(通常是嚴重且突然發作)或頭痛的方式意外改變。

　　簡單地說，就是一句口訣“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫院。”一旦發現患者嘴歪眼斜、口齒不清、抬不起一側手臂，就應該高度懷疑是腦梗死，要立刻撥打120急救電話，送到最近的有溶栓能力的醫院，如果符合溶栓條件應盡快給予靜脈溶栓治療，把搶救時間控制在黃金4.5小時以內。

　　遠離腦梗死，有些因素是可以避免的

　　對于腦梗死這種危險的疾病來說，不良的生活方式是高危因素。遠離腦梗死，要從健康生活方式開始。

　　何清表示，總結來看，腦梗死的危險因素非常復雜，可分為可干預和不可干預兩類。不可干預的危險因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素(家族史等)。可干預的危險因素包括：高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、心房顫動、其它心臟疾病、無癥狀性頸動脈狹窄、不合理飲食和營養過剩、飲酒過量、缺乏體力活動、高同型半胱氨酸血癥、絕經后激素治療、口服避孕藥、肥胖等。

　　如何預防腦梗死的發生，應該注意以下事項：

　　1、改變不良的生活行為方式，戒煙、戒酒，低脂飲食，適量進行體力活動或體育鍛煉;避免長期精神緊張狀態，保持樂觀的心態，避免過度勞累。

　　2、嚴格控制腦梗死的危險因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂和肥胖等。

　　3、一旦患過腦梗塞，應積極按照二級預防治療，按照醫生的出院要求，堅持服藥，定時隨訪。

　　文章來源：彭城晚報

　　文/周愛田 通訊員 周潔 圖/白雪

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