全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：這幾天氣溫驟降，腦血管病人明顯增多。前天夜里11點(diǎn)半，突然接到一位老朋友的電話，非常焦急地說(shuō)他上高三的兒子突然劇烈頭疼，隨后昏迷不醒。耿主任一邊安慰他，讓他趕緊打120 ;一邊緊急聯(lián)系值班的陳博士，隨時(shí)準(zhǔn)備接診患者。
半小時(shí)后陳博士就回了電話，孩子確診“動(dòng)脈瘤破裂腦出血”，而且病情危急，需要緊急手術(shù)。至截稿時(shí)，仍在搶救中，希望孩子安好!
1兇險(xiǎn)的腦動(dòng)脈瘤
顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大造成動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多因腦動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因。
過(guò)去人們稱之為先天性腦動(dòng)脈瘤，事實(shí)上先天性腦動(dòng)脈瘤占腦動(dòng)脈瘤的70%～80%。腦動(dòng)脈瘤是一種十分兇險(xiǎn)的腦血管疾病，高致死率和高致殘率讓它被稱為“腦內(nèi)不定時(shí)炸彈”、隱形殺手。
盡管如此兇險(xiǎn)，還是有很多人卻對(duì)腦動(dòng)脈瘤知之甚少，甚至對(duì)腦動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)有很多誤區(qū)。
2腦動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
誤區(qū)1腦動(dòng)脈瘤是“腫瘤”
腦動(dòng)脈瘤并非真正的“腫瘤”，屬于腦血管病。腦動(dòng)脈瘤通常是由于腦動(dòng)脈血管壁脆弱等原因，使得血管壁先天性形成瘤狀的物體，因此稱為腦動(dòng)脈瘤”，而非真正的“腫瘤”，并且與腫瘤有天壤之別。
所以，腦動(dòng)脈瘤雖然很兇險(xiǎn)，但經(jīng)過(guò)治療后，不會(huì)像腫瘤那樣需要放療或化療。
誤區(qū)2“蛛網(wǎng)膜下腔出血”后癥狀消失就沒(méi)事了
腦動(dòng)脈瘤的發(fā)現(xiàn)往往會(huì)很突然，大多數(shù)的病人都是因?yàn)槌鲅虐l(fā)現(xiàn)的。這種出血類型比較特別，往往位于腦組織的間隙中，被稱為“蛛網(wǎng)膜下腔出血”。
如果不是外傷原因引起的“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，70-80%是由腦動(dòng)脈瘤引起的。所以，對(duì)于“蛛網(wǎng)膜下腔出血”的病人，一定要做腦血管造影的檢查，以排除腦動(dòng)脈瘤的可能性。
誤區(qū)3介入治療比開(kāi)顱手術(shù)治療更安全
腦動(dòng)脈瘤的治療主要有介入栓塞治療和開(kāi)顱手術(shù)治療。有的病人適合介入治療，有的病人適合手術(shù)治療，大多數(shù)情況下，兩者都適合。由于對(duì)開(kāi)顱手術(shù)的恐懼感，有的病人家屬會(huì)認(rèn)為，介入治療費(fèi)用昂貴，又屬于“微創(chuàng)”，一定比手術(shù)治療安全。
其實(shí)，每一位病人的病情都有其特殊性，具體采用哪種方式治療，需要征求腦外科、神經(jīng)介入科以及神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科專家建議，醫(yī)生再作出針對(duì)性的專業(yè)治療方案。
3腦動(dòng)脈瘤常見(jiàn)癥狀
大家可能從一些新聞中會(huì)有了解，美國(guó)候任總統(tǒng)拜登就是一位腦動(dòng)脈瘤的患者，并且因動(dòng)脈瘤破裂造成了蛛網(wǎng)膜下腔出血。那么拜登當(dāng)時(shí)出現(xiàn)了什么癥狀呢?
據(jù)他在2007年出過(guò)的一本書(shū)中回憶他因腦動(dòng)脈瘤破裂而腦出血時(shí)的感受：1988年2月，拜登在羅切斯特的一個(gè)旅館房間里暈倒，他回憶起一股“閃電般的刺痛在我的大腦里，好似一股強(qiáng)大的電流，然后一陣痛苦，這是我這輩子從未有過(guò)的疼痛。”拜登隨后昏迷了五個(gè)小時(shí)。
在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在破裂出血前，90%的患者沒(méi)有明顯的癥狀和體征;只有少數(shù)患者，因動(dòng)脈瘤體積較大，壓迫周圍的血管、神經(jīng)，可能會(huì)造成腦缺血癥狀和神經(jīng)壓迫癥狀，出現(xiàn)如頭痛、頭暈、視物模糊、半側(cè)臉麻木等癥狀。
如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，導(dǎo)致滲血或出血，就會(huì)引起劇烈的頭痛，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)模糊、看不清東西，甚至危及生命。如果血液從破裂的動(dòng)脈瘤泄漏到腦脊液中，會(huì)導(dǎo)致腦膜炎癥，導(dǎo)致頸部僵硬和疼痛。這種疼痛不像頸部肌肉拉傷，患者常會(huì)抱怨脖子僵硬，不能主動(dòng)彎曲脖子。
咱們?cè)倩氐桨莸恰?988年上半年，拜登先后接受了兩次腦動(dòng)脈瘤的開(kāi)顱手術(shù)，十分幸運(yùn)的是手術(shù)很成功。在經(jīng)歷了七個(gè)月的恢復(fù)期后，他順利重返參議院。
對(duì)于腦動(dòng)脈瘤，早期篩查、確診非常重要，那怎么才能早點(diǎn)知道自己和家人有沒(méi)有動(dòng)脈瘤呢?
4腦動(dòng)脈瘤的早期篩查
對(duì)于腦動(dòng)脈瘤，我們要注意早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟X動(dòng)脈瘤是可以提前發(fā)現(xiàn)的!一下是腦動(dòng)脈瘤早期篩查確診的檢查手段：
❶ CT掃描：一種特殊的X線檢查，可以看到流入腦組織的血液。對(duì)于一個(gè)潛在腦動(dòng)脈瘤破裂的患者，頭部的CT掃描是第一步。
❷ 腰椎穿刺：對(duì)于CT掃描正常者，建議進(jìn)行腰椎穿刺，抽取其中的腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)。如果腦脊液顯示正常，發(fā)生腦動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)很小。
❸ 磁共振成像MRA：是無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，可診斷未破裂的動(dòng)脈瘤。
❹ 血管造影(DSA)：是對(duì)動(dòng)脈瘤診斷的一個(gè)重要的檢查。該種檢查可以顯示腦血管的形狀，也能夠看到是否有動(dòng)脈瘤或腦出血存在。腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤必須的檢查方法，對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。
耿醫(yī)生說(shuō)，需要強(qiáng)調(diào)的是，腦動(dòng)脈瘤非常兇險(xiǎn)，且多屬于先天性疾病，因此大家一定要有早篩查、早確診的意識(shí)。
本文作者：徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師耿德勤
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