全程導醫網 徐州就醫指南：現如今，車禍、高空墜落等事故頻發，這也就導致了患者脊髓損傷的概率增加，那么如何針對脊髓損傷患者進行更好的康復治療就擺在我們康復治療師面前，如何通過康復鍛煉來使患者更好的恢復功能，回歸家庭，回歸社會?針對脊髓損傷患者的康復治療方法有很多，現在咱們就具體談談脊髓損傷患者的早期康復。那么，脊髓損傷患者早期康復多早才算早呢?從臨床康復的角度講，脊髓損傷后一旦生命體征穩定后就可以開始康復介入。

　　康復護理

　　床和床墊

　　脊椎穩定者可使用減壓床或氣墊床。

　　翻身

　　開始時應該每2小時翻身一次，防止皮膚壓瘡。然后可以逐步延長翻身的時間間隔，但是務必以皮膚無壓迫缺血的跡象為前提。多數患者可以在逐步適應之后，做到6~8小時不翻身而不產生壓瘡。這種現象的基礎是皮膚毛細血管增加、皮下脂肪增加和皮膚耐受能力的提高。

　　體位

　　可以采用平臥位或側臥位，要求身體均勻地與床接觸，避免局部壓力過重，以免發生壓瘡。病情許可的前提下，逐步讓患者由平臥位向半臥位和坐位過渡。

　　個人衛生活動

　　協助患者梳洗，注意采用中性肥皂。大小便及會陰護理，注意避免局部潮濕，以減少發生壓瘡的可能性。大小便后軟紙擦拭，避免皮膚擦傷。

　　保證呼吸

　　急性高位脊髓損傷后由于呼吸功能障礙，排痰能力下降，可造成肺炎等并發癥。可以采用胸部輕叩擊和體位引流的方法促進排痰，鼓勵腹式呼吸。

　　康復訓練

　　關節保護和訓練

　　生命體征穩定之后就應立即開始全身各關節的被動運動，1～2次/d，每一關節在各軸向運動若干次即可，以避免關節攣縮。進行被動運動時要注意動作輕柔，緩慢，有節奏，活動范圍應達到最大生理范圍，但不可超過，以免拉傷肌肉或韌帶。髖關節外展要限制在45°以內，以免損傷內收肌群。

　　下胸段或腰椎骨折時，進行屈髖屈膝運動時要注意控制在無痛范圍之內，不可造成腰椎活動。禁止同時屈曲腕關節和指關節，以免拉傷伸肌肌腱。腰椎平面以上的患者需要特別強調髖關節屈曲及腘繩肌牽張運動，因為只有髖關節直腿屈曲超過90°時才有可能用長腿姿勢(long leg sitting)獨立坐在床上，這是各種轉移訓練和床上活動的基礎。

　　高位脊髓損傷患者為了防止肩關節半脫位，可以使用肩矯形器。肩胛骨和肩帶肌的被動運動與訓練對于恢復上肢功能意義重大，不可忽視。

　　直立適應性訓練

　　逐步從臥位轉向半臥位或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進。下肢可使用彈力繃帶，同時可使用腹帶，以減少靜脈血液淤滯。

　　從平臥位到直立位需1~3周的適應時間。適應時間長短與損傷平面相關。直立床訓練是常用的方法。

　　膀胱和直腸訓練

　　脊髓損傷后早期常有尿潴留。在有大量輸液的情況下可采用留置導尿的方式。留置導尿管時要注意臥位時男性導尿管的方向必須朝向腹部，以免導尿管壓迫尿道壁，造成尿道內壓瘡。留置導尿時還要注意夾放導尿管的時機。膀胱儲尿400 ml左右有利于膀胱自主收縮功能的恢復。要記錄水的出入量，以判斷放尿時機。

　　留置導尿時每日進水量必須達到2500～3000 ml，以避免膀胱尿液細菌的繁殖增長。留置導尿者發生泌尿系統感染可以沒有癥狀，抗菌藥物往往無效，最好的辦法是拔除導尿管。一旦出現全身性菌血癥可以采用敏感的抗菌素治療。

　　留置導尿要盡早結束，改為間斷導尿或者清潔導尿的方式，即采用較細的導尿管，導尿插入時外陰部局部清洗干凈，導尿管用后用清水沖洗，然后放入生理鹽水或消毒液中保存。脊髓損傷后的直腸問題主要是便秘。首先要強調保證足量粗纖維的飲食(例如素菜等)和規律的排便習慣(一般以原先的習慣為準)。

　　肛門-直腸潤滑劑和緩瀉劑都可以采用。手指肛門牽張法也很有效，方法是將中指戴指套，粘潤滑劑后插入肛門，緩慢將手指向肛門一側牽拉，或者進行環形牽拉，刺激結腸蠕動，緩解肛門括約肌的痙攣，從而促進排便。腹瀉少見，多半為合并腸道感染。可以采用抗菌藥物及腸道收斂劑治療。

　　壓瘡處理

　　要點是保持皮膚清潔、干燥;保持良好的營養狀態;避免長時間皮膚受壓。對已形成壓瘡者，采用生理鹽水敷料創面覆蓋(濕到半濕法)是有效和便宜的治療方法。濕到半濕法是指將濕的生理鹽水敷料覆蓋在瘡面，通過水分蒸發的作用將瘡面的分泌物吸附在敷料上，并在敷料達到半濕程度的時候去除敷料，更換新的敷料。這樣就可以把分泌物去除，而不損傷瘡面新生的上皮組織。不主張在瘡面直接使用抗菌藥物，以免導致耐藥菌株。

　　超短波、短波、直流電、神經肌肉電刺激等理療對減輕炎性反應、促進創面愈合和神經功能恢復有一定的幫助。

　　心理治療

　　幾乎所有脊髓損傷患者在傷后均有嚴重心理障礙，包括極度壓抑或憂郁、煩燥、甚至發生精神分裂癥。因此康復治療時必須向患者進行耐心細致的心理工作，對于患者的問題給予鼓勵性的回答，幫助患者建立信心，積極參加康復訓練。

　　總的來講，早期康復對于脊髓損傷患者的功能恢復有很大好處，同時早期康復也可以使脊髓損傷患者很好的避免那些并發癥的產生，這有助于患者整個病程的恢復，所以這也就要求我們康復治療師能夠在脊髓損傷患者早期進行介入，對早期患者進行全方面的康復宣教、康復指導和康復鍛煉。 (鄭波)    

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