全程導醫網 徐州就醫信息：11月24日，徐州市第一人民醫院心臟瓣膜病團隊率先在江蘇省開展局麻下經導管主動脈瓣置換(TAVR)術，成功救治一名先天性二葉瓣畸形、重度主動脈瓣狹窄患者。患者術后康復順利，目前已出院。
患者為69歲男性，因間斷胸悶就診，否認其它特殊病史。心臟彩超發現重度主動脈瓣狹窄：跨瓣流速4.81米/秒，平均跨瓣壓差58 mmHg，左心室發生代償性肥厚，室間隔14mm，左室后壁13mm。患者重度主動脈瓣狹窄明確。行冠脈造影未見明顯異常，進一步行主動脈根部CT評估示患者為先天性二葉瓣畸形，Type0型二葉瓣。
圖一、主動脈根部基本解剖。
圖二、全主動脈CTA：血管入路迂曲，橫位心。
在院方的大力支持下，徐州市第一人民醫院心血管內科主任王相智，心胸外科主任韓冬，心血管內科一病區副主任趙躍武，心血管內科二病區副主任劉孝均、主任醫師吳慧敏，麻醉科副主任王德領，介入導管室護士長孫寧等專家仔細研判病情，并與國家心血管病中心吳永健教授遠程討論后，決定為患者行極簡式經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。本次手術還得到了心血管內科一病區副主任王又平，超聲醫學科副主任醫師刁曉梅，心血管內科一病區何海燕、李菲，介入導管室室盧薇、張坤、陸文祎等多學科專家、醫務人員的參與和支持。
手術采用局麻+鎮靜(MAC)，無氣管插管、無食道超聲、無橈動脈壓力檢測、無導尿、超聲引導入路穿刺、術后普通病房銜接的方式。王德領精心設計了本次麻醉方案，整個過程患者則均處于淺睡眠隨時可喚醒狀態，既避免了患者的緊張焦慮，又避免了全麻對機體的影響和手術時間消耗。
手術以右側股動脈為主入路，克服了血管入路扭曲延長、橫位心、二葉瓣瓣葉冗長對瓣口遮擋等重重困難，最終跨瓣成功，以22球囊預擴張后，順利植入27 Vitaflow Liberty 人工生物瓣膜(視頻1)。術后患者返回普通病房，次日即下床活動。復查心臟彩超示TAVR人工瓣膜功能良好，主瓣跨瓣流速降至2.2米，平均壓差降至11mmHg，患者順利康復出院。
大咖點評
目前，極簡術式(局麻術式)已是西方發達國家TAVR術的主流術式，占到全部TAVR手術的60%以上。國內由北京吳永健、宋光遠教授團隊率先開展。杭州王建安、劉先寶團隊曾完成TAVR手術當日出院病例。該術式大幅簡化、優化了手術操作環節、減小了血壓波動范圍，在節省手術時間和醫療資源的同時還降低了醫源性并發癥的發生概率。本次徐州第一人民醫院在江蘇省內的率先開展，將有力推動蘇北乃至江蘇全省TAVR技術的發展，為TAVR技術進一步推廣做出貢獻。
專家介紹：趙躍武 心血管內科一病區副主任、副主任醫師，臨床醫學博士，江蘇省心血管病康復委員會委員，徐州市心血管病學會委員，徐州市微循環專業委員會委員。重點工作方向：心力衰竭及心臟瓣膜病領域。曾在國家心血管中心結構性心臟病中心研修，直接參與完成經導管主動脈瓣置換(TAVR)手術操作超過200例，對經導管二尖瓣緣對緣鉗夾術 (TEER)及食道超聲技術進行了較為深入學習。在徐州市，率先開展了應用冠脈保護技術的TAVR術、獨立開展TAVR術、主動脈瓣關閉不全TAVR術，在蘇北地區，率先開展經導管二尖瓣緣對緣鉗夾術(MitraClip)，在江蘇省，率先開展局麻下TAVR術。主持完成市廳級科研課題二項，在研一項，撰寫中英文科研論文20余篇，參編心臟瓣膜病專著一部，獲2021全國心血管病年會優秀論文獎
徐州健康熱線：0516——85707122
