全程導醫網 徐州就醫信息：近日，徐醫附院胸外科聯合脊柱外科協同協作攻堅，采用頸胸交界處后路小切口聯合達芬奇機器人共同微創完成一例頸胸交界處啞鈴型后縱隔腫瘤切除術。多學科對尖端技術的熟練應用，體現出徐醫附院作為區域醫學中心的技術實力和綜合優勢，可以為患者手術治療提供更多更優的選擇。

　　患者為60歲男性，因“頸胸部疼痛麻木”檢查發現胸頂高位、頸胸交界處胸椎旁腫瘤，胸部CT增強示：T1椎體右側旁示實體團塊軟組織密度影，大小約3.3cm，并向椎間孔延伸至椎管內，周圍結構受壓移位，考慮為神經源性腫瘤可能。患者輾轉多地多家醫院多個專科，但因病情復雜、手術風險極大，且由于很難定義由哪個具體專科負責治療，屬于“兩不管地帶”，患者自覺求醫無門，但因疼痛及壓迫癥狀日益加重，在當地醫生建議下找到我院胸外科張昊副院長。

　　張昊介紹，縱隔神經源性腫瘤是目前臨床上比較常見的一種原發性縱隔腫瘤，絕大多數發生于后縱隔脊柱旁溝處，經過胸外科手術可完整切除。但少數腫瘤可部分發生在椎間孔內、外，使腫瘤呈現啞鈴型生長，臨床上稱為啞鈴型縱膈腫瘤，此時胸外科聯合脊柱外科、神經外科亦可有效處理。但當啞鈴型縱隔腫瘤位于后縱隔高位甚至高達頸部的時候，處理困難且風險極大：首先，頸胸交界處解剖關系非常復雜，包括很多大血管和神經主干，如手術誤損傷可能導致大出血及神經功能喪失;其次，啞鈴型腫瘤延伸入椎管內，通過胸腔內處理一旦腫瘤滋養血管縮進椎管內將導致無法控制的出血引起患者高位截癱;最后，頸胸交界處空間極其狹小，傳統的開胸手術或胸腔鏡都難以精細分離處理，發生嚴重手術并發癥及術后復發的可能很大。

　　面對復雜的病情，為了幫助患者完整切除腫瘤、解除病痛，更全面評估患者的情況，制備完備的手術方案，張昊為患者組織了多學科診療(MDT)會診。在醫務處及門診部協調下，由胸外科、脊柱外科、神經外科、麻醉科、疼痛科、重癥醫學科等多學科專家共同探討手術方案。

　　經過反復討論，最終決定胸外科聯合脊柱外科同時實施手術，是既能確保完整切除啞鈴型后縱隔腫瘤，又能降低風險、減小患者創傷的最佳方案。“面對這種高風險、復雜的腫瘤，其手術方式的選擇是一個巨大的挑戰，尤其需要我們多學科專家協同協作攻堅”，張昊說：“整個手術要面臨很多難題。首先，需采用俯臥位和側臥位兩種體位，體位的變換對于手術麻醉要求非常高;其次，腫瘤與周邊組織及血管關系非常緊密，切除腫瘤時易出現大出血或高位截癱等風險;第三，切除腫瘤的同時須保證神經功能不受損傷，對于手術精細操作考驗極大。這些問題環環相扣，一個都不能疏忽。”

　　麻醉成功后，一場多學科協同協作的“攻堅戰”打響。患者先取俯臥位，由脊柱外科馮虎主任帶領團隊孫偉副主任醫師、程琳博士取頸胸交界處后路小切口，將椎管側腫瘤充分游離，避免了腫瘤切除時可能發生的出血至椎管而引起截癱的風險，為胸腔內手術解決了后顧之憂。“變換體位”，麻醉科李強主任坐鎮，一邊協調麻醉和護理團隊，一邊時刻觀察著患者生命體征的變化。待生命體征平穩后，張昊帶領團隊張成副主任醫師、孫滕主治醫師為患者實施了達芬奇機器人手術，通過胸頂狹小空間將腫瘤邊界精細游離至頸胸椎交界處，離斷包被腫瘤的部分神經及血管，將這個啞鈴型腫瘤經椎間孔完整剜除。患者術后無并發癥，恢復順利，3天出院。

　　此次由胸外科張昊副院長、脊柱外科馮虎主任團隊實施的“一站式”頸胸交界處后路小切口聯合達芬奇機器人微創切除啞鈴型后縱隔神經源性腫瘤手術在淮海經濟區尚屬首例，也是張昊副院長團隊的第300例達芬奇機器人手術，更是醫院“協同協作攻堅年”建設和多學科團隊聯合治療疑難復雜罕見病的生動案例，彰顯了徐醫附院區域醫學中心的責任擔當和技術實力。

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