全程導醫網 徐州就醫信息：2023年10月16日是世界麻醉日。今年世界麻醉日的主題是“麻醉與癌癥治療”，強調了麻醉在癌癥治療中的關鍵作用，并呼吁擴大麻醉服務，以改善癌癥患者的治療效果。

　　日前，徐醫附院麻醉科下基層醫師孫乾偉在豐縣人民醫院應用胸科麻醉“無管化(Tubeless)”技術成功為一位食道癌手術患者開展喉罩聯合支氣管封堵器技術和超聲下胸椎旁神經阻滯鎮痛技術，使臨床麻醉更安全、更可控、更舒適，幫助患者平穩快速康復，使豐縣人民醫院在開展氣道管理和神經阻滯麻醉技術方面實現新突破。

　　患者是一位74歲的女性，因吞咽有哽咽感入院，經過檢查發現患有食道癌。我院麻醉科孫乾偉醫師與豐縣人民醫院麻醉科耿川主任、胸外科劉緒軍主任，于術前認真研究患者病情、仔細討論麻醉手術細節，與患者和家屬充分溝通并得到充分信任后，擬定了“喉罩聯合支氣管封堵器全麻下完成食道癌根治術手術”的個體化治療方案。

　　為了確保患者圍術期安全，麻醉手術團隊對患者病情進行了充分評估，嚴格掌握適應癥及禁忌癥。術中團隊成員密切配合，僅用3個多小時就順利完成手術。在整個麻醉和手術過程中，患者循環穩定，麻醉平穩，患者清醒后即刻拔除喉罩，經過嚴密觀察，生命體征平穩，安返病房。回訪患者無不適，麻醉及鎮痛效果良好、無不良反應發生。

　　食道癌手術是目前胸外科風險最高的手術之一，患者圍術期并發癥發生率高，其麻醉管理重點在于實施個體化的ERAS策略。傳統的胸腔手術中，一般是采用雙腔氣管導管插管全麻，施行單肺通氣，這種傳統的肺隔離技術為術者提供了良好的手術條件，但也給患者帶來了強烈應激反應，特別是術后拔管時嗆咳、血壓升高、心率增快、支氣管痙攣等，以及術后咽部的不適感，影響患者的術后康復。

　　本例患者手術中，麻醉團隊采用超聲引導下胸椎旁神經阻滯聯合前鋸肌平面阻滯解決患者圍術期鎮痛問題，同時采用喉罩聯合支氣管封堵器技術為患者完成術中單肺通氣及吸痰等操作。

　　孫乾偉醫師介紹，無插管麻醉看似簡單，但考驗的卻是麻醉醫生的綜合能力，對麻醉醫生的麻醉管理、氣道管理和應急處理能力都有很高的要求。同時，一臺成功的無插管胸外科全身麻醉，更離不開外科手術團隊、手術室護理團隊的共同協作。

　　胸科麻醉“無管化(Tubeless)”技術不僅是把簡單的通氣工具由雙腔管變成喉罩，還有氣體動力學的改變、精準手術區域的神經阻滯、麻醉藥物量的改變、全身應激反應水平的下調等，從而為患者帶來更加舒適安全的術后恢復期。這個麻醉方案可大大減少強效鎮痛藥物的使用，加快患者術后恢復，促使更快實現胸外科手術“微創全面化”的最終目標。Tubeless在肺大泡切除、肺結節切除、縱隔腫瘤切除、胸膜活檢、手汗癥、肺葉切除術等都可以應用。此項技術的開展為下一步開展Tubeless胸科麻醉技術，即非插管術中保留患者自主呼吸不使用肌肉松弛藥物行胸科手術的麻醉方式奠定了堅實的基礎。

　　孫乾偉醫師表示，將與徐醫附院其他8位派駐豐縣人民醫院的同事一道，發揮示范帶頭作用，認真開展工作，為提高基層常見病多發病的診療水平、加速基層衛生人才培養、促進基層醫療衛生事業快速發展做出應有的貢獻。

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