全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 就醫(yī)指南：斜視，是由于眼外肌不平衡而引起的一眼不能同時(shí)與另一眼取得雙眼視覺(jué)的狀況，臨床發(fā)病率高。兒童斜視與視覺(jué)發(fā)育密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患兒視力及外觀，妨礙社會(huì)交往，影響就業(yè)、擇偶，及家庭生活質(zhì)量。
罹患斜視的兒童，自幼受到疏遠(yuǎn)和歧視，對(duì)心理健康產(chǎn)生永久的損害，成年后，發(fā)生社會(huì)心理問(wèn)題的比例遠(yuǎn)高于正常兒童。表現(xiàn)為適應(yīng)障礙，注意缺陷，多動(dòng)障礙，焦慮恐懼和學(xué)習(xí)障礙等;并且斜視患兒無(wú)法與父母進(jìn)行正常的眼神交流，影響了斜視患兒與父母之間的關(guān)系。與健康兒童家長(zhǎng)相比，罹患斜視的兒童家長(zhǎng)更容易抑郁焦慮，易怒，缺乏耐心。因此斜視的及時(shí)診斷和治療具有十分重要的臨床意義。
臨床發(fā)現(xiàn)，斜視的患病率3%-5%。其中間歇性外斜視是最常見(jiàn)的斜視類型，常見(jiàn)于3-5歲兒童。強(qiáng)光下喜歡閉上一只眼睛，能控制正位，但是隨著病情的發(fā)展，大部分患兒出現(xiàn)斜視的頻率增加，同時(shí)斜視的程度也會(huì)逐漸增大。
戶外，疲倦，注意力不集中可出現(xiàn)偏斜，注意力集中時(shí)正位;開(kāi)始時(shí)看遠(yuǎn)外斜，逐漸近距離呈現(xiàn)外斜。
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根據(jù)遠(yuǎn)近斜視度的不同可分為4型：
1.分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型 遠(yuǎn)距離外斜視度大于近距離外斜視度至少10PD，AC/A高;
2.基本型 遠(yuǎn)距離外斜視度等于近距離外斜視度，AC/A正常;
3.集合不足型 遠(yuǎn)距離外斜視度小于近距離外斜視度至少10PD，AC/A低;
4.類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型 遠(yuǎn)距離外斜視度大于近距離外斜視度至少10PD，但是遮蓋一眼一段時(shí)間(通常為45分鐘或1小時(shí))后，則遠(yuǎn)近距離外斜視度相等。
治療主要分為兩種：
保守治療
1、矯正屈光不正和負(fù)鏡的應(yīng)用;明顯的屈光不正，尤其是散光和屈光參差應(yīng)該矯正，以利于雙眼融合功能的建立。近視要全矯，遠(yuǎn)視要根據(jù)年齡，遠(yuǎn)視程度，AC/A來(lái)決定。通常小于2.00D的小兒遠(yuǎn)視可不矯正;年齡大者，如有屈光性視疲勞則給予矯正。如果患者AC/A比率高，負(fù)鏡可用來(lái)刺激調(diào)節(jié)性集合，以減少外斜。年齡小的集合不足型，負(fù)鏡應(yīng)放在眼眶下半部;分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型則放在眼眶上半部。
2、三棱鏡;部分小度數(shù)間歇性外斜視患者術(shù)前以三棱鏡底向內(nèi)治療，以暫時(shí)使雙眼正位，增加融合功能。
3、正位訓(xùn)練;通過(guò)實(shí)體鏡或軟件視頻進(jìn)行去抑制、感知雙眼復(fù)視和同時(shí)知覺(jué)、刺激調(diào)節(jié)性集合、增強(qiáng)患者的遠(yuǎn)近融合力和立體視覺(jué)功能等。對(duì)于5-12歲的兒童，甚至成人有中度以上控制能力的小度數(shù)間歇性外斜視較適用，特別是對(duì)集合不足型間歇性外斜視幫助較大。
4、肉毒桿菌毒素A注射;兩眼外直肌注射肉毒桿菌毒素A是一種手術(shù)的替代療法。該藥有效期為6-8周，其具有的永久效果可能與經(jīng)注射后眼外肌的張力平衡曲線改變或肌節(jié)長(zhǎng)度適應(yīng)性改變和肌球蛋白的結(jié)構(gòu)性改變等有關(guān)。然而肉毒桿菌毒素A注射可使部分患者出現(xiàn)暫時(shí)性上瞼下垂，垂直斜視和結(jié)膜下出血等副作用。
手術(shù)治療
方式主要由單眼或者雙眼的外直肌后徙術(shù)，單眼水平直肌截-退術(shù)。手術(shù)年齡，4歲前手術(shù)是獲得功能性治愈的最關(guān)鍵因素，對(duì)于未成熟的小兒宜推遲手術(shù)時(shí)間，因?yàn)樾g(shù)前交替外斜視患者雙眼視力正常，甚至立體視覺(jué)功能也正常，術(shù)后由于過(guò)矯而變?yōu)橐谎酆愣ㄐ詢?nèi)斜視、弱視與立體視覺(jué)的喪失，因此手術(shù)宜推遲至4歲。
手術(shù)方式
1、基本型外斜視和類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型
先做主斜眼的外直肌后退和內(nèi)直肌縮短，如仍不足再考慮另一眼的手術(shù)。
2、分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型外斜視
宜做雙眼外直肌的后退，矯正不足時(shí)，加做內(nèi)直肌的縮短。
3、集合不足型外斜視
如有內(nèi)直肌力不足，做雙內(nèi)直肌縮短為佳，如內(nèi)直肌功能尚好，則做單眼內(nèi)直肌縮短外直肌后退。另外一個(gè)選擇，做水平肌后退傾斜術(shù)。
郭寶
副主任醫(yī)師
坐診時(shí)間：周四全天
眼科學(xué)碩士，2018年進(jìn)修于天津市眼科醫(yī)院小兒斜視專業(yè)，從事小兒眼科多年，發(fā)表國(guó)家期刊論文數(shù)篇，獲得徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)，多次參加全國(guó)小兒眼科及眼底病研討班及會(huì)議學(xué)習(xí)并交流。專業(yè)特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)兒童斜視弱視的治療，對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及兒童淚道疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
