全程導醫網 徐州就醫信息：近日，徐州市中心醫院心臟外科主任醫師王蔚團隊應用“襯裙Commando”術成功治療復雜雙瓣膜病變患者。據悉，該院為淮海經濟區首家開展此項技術的醫院。

　　未嚴格服藥，導致主動脈瓣機械瓣卡瓣

　　61歲的張女士因“反復上腹痛持續超過一個月”被收入我院肝膽胰中心。根據該患者病歷報告顯示，張女士有既往主動脈瓣和二尖瓣機械瓣置換手術史。入院后，管床醫生初步排除了患者肝膽胰相關疾病等相關情況，但發現其指標中與心肌損傷密切相關的指標——肌鈣蛋白水平持續升高，隨時有猝死的可能，為保患者安全，將張女士轉入CCU(冠心病監護病房)進行監測治療。

　　經緊急超聲心動圖檢查，顯示患者左房直徑50mm，左室直徑50mm，左室射血分數(LVEF)為56%，診斷為風濕性心臟病(與既往史一致)。后經詢問患者及其家屬得知，盡管張女士平日服用華法林，但未嚴格隨訪監測凝血功能，入院后檢查國際標準化比率(INR)為1.17，遠未達到治療標準，從而導致心臟內血栓形成，造成主動脈瓣機械瓣卡瓣，主動脈瓣機械瓣重度反流伴隨正向流速增加。雖然患者的二尖瓣機械瓣功能正常，但三尖瓣中重度反流，肺動脈瓣中度反流，輕度肺動脈高壓……心臟外科王蔚主任醫師團隊緊急會診后，認為患者病情危重，隨時存在猝死風險。在進一步進行冠脈造影未發現明顯冠脈病變后，立即與手術室、麻醉科團隊緊密配合，進行了急診再次瓣膜置換術。

　　王蔚團隊為患者實施手術

　　“襯裙Commando”術，助患者康復

　　由于患者是二次手術，從開胸環節就面臨著極大挑戰。術中探查見患者胸骨后心臟組織粘連嚴重，手術視野暴露困難，經過周詳考慮與準備，王蔚團隊通過股動靜脈插管建立體外循環，經過一系列緊張而有序的操作(游離主動脈根部及右房表面心包，右上肺靜脈放置左心引流管。經左房頂至右房前壁作雙房聯合切口，切開主動脈壁向下，沿無冠竇中點向下延伸，切口與雙房切口相連，切開二尖瓣幕簾)，順利打開了相應的病變部位。

　　然而，術中發現原主動脈瓣機械瓣嚴重纖維增生組織嵌入，瓣葉活動嚴重受限，原二尖瓣機械瓣也有纖維增生組織包裹。王蔚首先切除原人工二尖瓣及主動脈瓣，測量后選擇27號二尖瓣生物瓣，隨后人工血管修剪與生物二尖瓣瓣環縫合固定，形成“襯裙”二尖瓣，并修剪人工血管為舌狀后連續縫合“襯裙”二尖瓣至二尖瓣環，然后將人工血管舌上延與主動脈切口連續縫合，再次測量后選擇25號主動脈瓣生物瓣植入，最后將三尖瓣交界縫合成形，手術順利完成。

　　歷時七個小時手術后，張女士被送入重癥監護室繼續進行觀察和治療。術后第2天，患者病情穩定，轉入普通病房。

　　目前患者恢復順利，近期即可出院。

　　輕車熟路

　　再次應用“襯裙Commando”術成功救治患者

　　時隔2周后，心臟外科再次應用“襯裙Commando”術成功治療一位55歲的男性患者。有了上一次對危重患者實施“襯裙Commando”術的經驗，王蔚團隊輕松克服主動脈瓣小瓣環的困難(約21號)，為患者植入27號主動脈瓣生物瓣和29號二尖瓣生物瓣，手術順利，目前患者恢復良好。

　　什么是“襯裙Commando”術

　　“襯裙Commando”手術在心臟外科是高難度的瓣膜手術之一，特別是對于二次手術的患者來說，由于心臟組織粘連，進行廣泛的游離心包操作可能會增加出血和心臟破裂的風險，因此對術者和團隊具有極高的技術要求。

　　“襯裙Commando”術中的“襯裙”

　　“襯裙Commando”手術中的“襯裙”可以擴大重建主動脈瓣與二尖瓣的幕簾，根據主動脈瓣與二尖瓣之間補片的大小調整兩個瓣膜之間的角度，避免二尖瓣置于主動脈瓣下，影響主動脈瓣開合和阻擋左室流出道，術后具有更好的血流動力學。此外，“襯裙Commando”術后期采用舌狀血管片，不僅簡化了手術步驟，對于左房擴大患者，還無需補片就可將左房頂直接關閉，從而避免主動脈根部出血。這些都得益于其獨特的手術路徑和精細的操作技巧。

　　“襯裙Commando”術治療復雜雙瓣膜病變的成功開展，顯示了我院心臟外科在心臟大血管手術領域的實力和水平。科室將繼續在深厚的實踐基礎上不斷探索、創新，力求將手術方式的進步，真正轉化為患者的直接獲益，為患者帶來更多手術效果佳、遠期獲益的優“心”選擇。（謝亞軒、韓月媛）

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