徐州一院呼吸與危重癥醫學科提醒：流感可能致命！緊握“黃金48小時”生命線

　　全程導醫網徐州就醫信息：當下是流感高發期。由于其中文名稱為“流行性感冒”，許多人看到“感冒”兩個字，以為是普通感冒在流行，因而掉以輕心。然而，得了流感可能引起嚴重后果，甚至會有生命危險。據世界衛生組織估計，流感每年在全球可導致300萬～500萬重癥和29萬～65萬死亡。

　　流感分為甲型流感和乙型流感，一旦感染，全身癥狀較重，往往表現為突然出現的高熱，伴有全身肌肉酸痛、咽痛和頭痛等，疲勞、乏力明顯。部分乙型流感患者還會出現胃腸道癥狀(惡心嘔吐、腹痛腹瀉等)。從癥狀上分辨流感和感冒，有時不會很準確，最快速、最精確的方法是病原檢測。流感發病48小時稱為自救的“黃金48小時”，高危人群如果沒有在48小時內使用有效的抗病毒藥物，疾病可能發展成肺炎。在流感高發季，家中可配備流感自測試劑以及少量藥物，藥物可選擇奧司他韋、瑪巴洛沙韋。在春節期間，仍有不少朋友因未能把握“黃金48小時”的治療時機，導致病情延誤，甚至并發肺炎等嚴重后果。

　　持續發熱38.5℃，硬扛7天

　　兩肺彌漫性病變、呼吸衰竭，多系統損害!

　　前不久，44歲的楊先生(化名)感到全身乏力、肌肉酸痛，持續反復發熱，體溫波動在38.5℃，便服用了感冒藥希望能夠緩解癥狀。但事與愿違，他開始出現咳大量黃灰色痰液，伴有活動后胸悶、憋喘，在堅持了1周的時間后，楊先生憋喘進行性加重，不能耐受輕微活動，家屬見狀急忙將他送到徐州一院。呼吸與危重癥醫學科三病區主任崔文潔接診并了解楊先生的情況后立即安排了相關檢查。

　　檢查結果顯示楊先生的肺部出現了彌漫性的病變，指尖血氧飽和度只有82%，血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，肌鈣蛋白、肝功能、電解質、凝血功能等指標也出現了明顯的異常，提示肺部、心臟、肝臟、血液系統等多臟器損害，完善鼻咽拭子核酸甲乙流陰性，行支氣管鏡肺泡灌洗液NGS檢測示甲型流感病毒H1N1、鮑曼不動桿菌。

　　針對甲流病毒及鮑曼不動桿菌感染，崔文潔帶領副主任施海醫療組成員及時給予患者抗病毒及加強抗陰性桿菌的藥物治療，以控制病毒及細菌感染的進一步擴散，同時予高流量吸氧輔助通氣;另一方面，對于多臟器損害，予以保肝降酶、營養心肌、維持電解質平衡、抗凝等綜合治療。經過崔文潔醫療團隊的悉心救治，10天后楊先生順利康復出院。

　　持續高熱39℃

　　兩肺多發炎癥，繼發真菌感染!

　　66歲的張大爺(化名)近期受涼后出現高熱，體溫波動在39℃，伴有陣發性劇烈咳嗽，咳大量白黏痰，活動后胸悶、氣喘癥狀，曾至當地衛生院輸液治療，癥狀改善不理想，體溫仍反復升高，胸悶、氣喘呈進行性加重，并出現口唇及四肢紫紺表現。

　　經完善相關檢查，張大爺的胸部CT示兩肺多發炎癥滲出表現，且吸氧狀態下，氧飽和度僅85%，血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，支氣管灌洗液NGS檢測顯示感染了煙曲霉、黃曲霉兩種真菌，同時還檢測出甲型流感病毒H1N1。曲霉菌及流感兩者結合致死率高于50%!

　　崔文潔介紹，該患者感染甲流后，免疫力遭抑制繼發曲霉感染，曲霉具有侵襲性，會嚴重破壞肺組織和血管，嚴重時會導致大咯血。曲霉感染本身就很兇險，任何一個環節處理不當都可能造成不可挽回的后果。施海攜主治醫師吳思燕、住院醫師陳娟立即給予患者抗病毒藥物治療，同時予無創呼吸機改善通氣，對于棘手的曲霉復合感染，崔文潔及施海根據藥敏試驗結果精準選擇了有效的抗真菌藥物，并密切觀察藥物的療效和不良反應，每天多次進行查房，根據病情調整治療方案，在14天后張大爺順利康復出院。

　　一字之差為何感冒能自愈，流感這么嚴重?

　　相比普通感冒，流行性感冒的傳染性更強、癥狀更嚴重、更容易出現并發癥。若流感在長期沒有痊愈等原因的作用下就會使得病毒感染向下蔓延到肺部，一旦感染下呼吸道就會引發病毒性肺炎。

　　除了肺炎，流感會造成以下并發癥：

　　心血管系統并發癥：可能引發心肌炎或心包炎，嚴重時可出現心力衰竭、心律失常甚至心源性休克;感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關住院和死亡的風險明顯增加。

　　神經系統并發癥：包括腦炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre Syndrome)等，兒童多于成人，急性壞死性腦病更為兇險。

　　其他并發癥：流感還可能引發橫紋肌溶解、休克等。兒童流感并發喉炎、中耳炎、支氣管炎相對成人更為多見。

　　相較普通市民感染后的癥狀，以下幾類人群感染流感病毒后較易發展為重型/危重型，一定要充分重視流感預防：

　　年齡<5 歲的兒童(年齡<2 歲更易發生嚴重并發癥)。

　　年齡≥65 歲的老年人。

　　伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等。

　　肥胖者。

　　妊娠及圍產期婦女。

　　若出現以下任一情況，建議盡快就診：

　　持續高熱>3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛。

　　呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺。

　　反應遲鈍、嗜睡、躁動等神志改變，或者發生抽搐。

　　嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。

　　原有基礎疾病明顯加重，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。

　　流感易引發嚴重并發癥，對高危人群尤為致命，因此，一定要重視流感疫苗接種。每年9月和10月通常是接種流感疫苗的好時機，但即便在10月底前沒有打上疫苗，在整個流感季都可以接種。而且，由于流感病毒易發生變異，每年流感流行株可能發生變化，因此，流感疫苗每年都要接種。

　　專家介紹

　　崔文潔

　　呼吸與危重癥醫學科三病區主任

　　副教授碩士研究生導師

　　主任醫師

　　教育部國家級呼吸重大項目評審專家，科技部國家專家庫專家，江蘇省醫學會呼吸分會間質病學組委員，江蘇省醫學會呼吸分會肺部腫瘤學組委員，徐州市基層衛生協會呼吸病學主任委員，徐州市健康管理學會睡眠呼吸障礙委員會副主任委員，徐州市醫學會呼吸分會常委，徐州市免疫學會小細胞肺癌腫瘤治療專業委員會常委，徐州市銅山區人大代表。

　　主持多項國家及省市級科研課題，獲市政府科技進步獎、市自然科學優秀學術論文獎及醫學新技術引進獎，30余篇論文發表于SCI及核心期刊。

　　專業特長：擅長各種難治性肺部感染、肺部腫瘤、間質性肺疾病、慢性咳嗽、肺結節、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘以及其他呼吸系統疾病，精通呼吸專業各種診療操作。

　　高級專家門診：周一上午

　　門診地點：門診樓(3號樓)4層高級專家診區

　　專家門診：周二全天

　　門診地點：門診樓(3號樓)2層1診區