全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)訊  8月起，徐州市調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，由原來(lái)的“全額結(jié)付”調(diào)整為“總額預(yù)付”。

    2007年居民醫(yī)保啟動(dòng)以來(lái)，費(fèi)用結(jié)算一直是全額結(jié)付。但一些醫(yī)院為多拿基金，往往采取重復(fù)住院、過(guò)度檢查、過(guò)度治療等違規(guī)手段，造成大量醫(yī)保基金流失，住院率和人均住院費(fèi)居高不下。

    今年年初，徐州市職工醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算率先由“定額結(jié)算”調(diào)整為“總額預(yù)付”。調(diào)整后，上半年職工醫(yī)保市區(qū)住院總費(fèi)用、出院人次、次均住院費(fèi)用實(shí)現(xiàn)全部下降，住院費(fèi)用補(bǔ)償率較上年有所提升，參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)得以減輕。

    今年8月起，徐州市調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法，采取“總額預(yù)付”方法。 實(shí)行“總額預(yù)付”結(jié)算方式，實(shí)現(xiàn)了管理機(jī)制上的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)上的控制。由醫(yī)保一家部門(mén)管理轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同管理，這樣可以有效控制和杜絕騙保行為，也有利于醫(yī)保基金有效管理和使用。市人保局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)劉北慶介紹說(shuō)，居民醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算實(shí)行新的辦法，可以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)主觀能動(dòng)性，積極參與管理；同時(shí)能夠有效控制住院率、住院費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，促使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施控制醫(yī)保成本，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    下一步，徐州市將嚴(yán)格查處各種違規(guī)行為，完善考核監(jiān)督機(jī)制，不斷完善結(jié)算辦法，積極探索完善總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種“復(fù)合式”費(fèi)用結(jié)算辦法。同時(shí)，我市將重點(diǎn)遏制分解指標(biāo)、拒收居民醫(yī)保病人、降低服務(wù)質(zhì)量的行為。