全程導醫網訊  8月起，徐州市調整城鎮居民基本醫療保險費用結算辦法，由原來的“全額結付”調整為“總額預付”。

    2007年居民醫保啟動以來，費用結算一直是全額結付。但一些醫院為多拿基金，往往采取重復住院、過度檢查、過度治療等違規手段，造成大量醫保基金流失，住院率和人均住院費居高不下。

    今年年初，徐州市職工醫保費用結算率先由“定額結算”調整為“總額預付”。調整后，上半年職工醫保市區住院總費用、出院人次、次均住院費用實現全部下降，住院費用補償率較上年有所提升，參保人員醫療費用負擔得以減輕。

    今年8月起，徐州市調整城鎮居民醫保費用結算辦法，采取“總額預付”方法。 實行“總額預付”結算方式，實現了管理機制上的轉變和醫療費用過快增長上的控制。由醫保一家部門管理轉變為醫保和醫療機構共同管理，這樣可以有效控制和杜絕騙保行為，也有利于醫保基金有效管理和使用。市人保局醫療保險處處長劉北慶介紹說，居民醫保費用結算實行新的辦法，可以充分調動醫保機構主觀能動性，積極參與管理；同時能夠有效控制住院率、住院費用的過快增長，促使定點醫療機構采取措施控制醫保成本，減輕參保人員醫療費用負擔。

    下一步，徐州市將嚴格查處各種違規行為，完善考核監督機制，不斷完善結算辦法，積極探索完善總額預付、按人頭付費、按病種付費等多種“復合式”費用結算辦法。同時，我市將重點遏制分解指標、拒收居民醫保病人、降低服務質量的行為。