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徐州市醫保中心:醫保基金是如何劃分的?

    (一)單位繳納的基本醫療保險金,分為統籌基金和個人帳戶;個人繳納的基本醫療保險費全部劃入個人帳戶;單位繳納的基本醫療保險費除30%左右記入個人帳戶外,全部作為統籌基金,主要用于住院費用和門慢、門特費用的支出。基本醫療統籌基金一年最高支付限額為80000元。

個人帳戶主要用于支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的,符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務設施標準所規定項目范圍內的醫療費用(以下簡稱為“符合規定的費用”)。

    個人帳戶劃入比例為:

不同的職業狀態及年齡段

在職職工

退休人員

≤35周歲

36-45周歲

≥46周歲

<70周歲

≥70周歲

個人帳戶劃入比例

3%

3.3%

4.2%

6%

7%

以月收入2888元為例

計算得數

86.64

95.30

121.29

173.28

202.16

  退休人員一個統籌年度劃入個人帳戶資金額,低于500元者補足到500元;70周歲以上(含70周歲)和建國前參加革命工作的老工人,低于600元者補足到600元;80周歲(含80周歲)以上,低于800元者補足到800元。

    (二)大病醫療救助基金,用于支付超過基本醫療保險最高支付限額(80000元)以上符合規定的醫療費用;一年內最高支付限額為18萬元。

 

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