全程導醫網 徐州醫保：醫保服務醫師是指徐州市行政區劃范圍內定點醫療機構所屬的提供醫保服務的醫師。2023年《定點醫療機構醫保服務醫師記分制補充協議》規定，對監督檢查發現的醫保服務醫師違法違規行為實行記分制，一個記分周期內累計記分達到一定標準后將作出不同程度的處理。

　　醫保服務醫師被查實存在違規行為，都有哪些處理標準?下面簡要介紹一下

　　醫保服務醫師

　　一個記分周期內累計記分滿6分，由所在地醫療保障經辦機構中止服務協議3個月;

　　一個記分周期內累計記分滿8分，中止服務協議6個月;

　　一個記分周期內累計記分滿10分及以上，中止服務協議12個月。

　　還有一種更嚴重的處理標準——解除醫保服務資格，具體情形有：

　　(1)被吊銷、注銷、收回執業證書;

　　(2)有2次在記分周期內累計記分10分及以上;

　　(3)同一個記分周期有3次被中止醫保服務資格;

　　(4)其所在定點醫療機構被解除醫保服務協議或被吊銷醫療服務資格的;

　　(5)其他應當解除醫保服務資格的情形。

　　被解除醫保服務資格的醫師兩年內不得恢復醫保服務資格。多點執業的醫師，其在各執業地點的醫保服務資格同時中止或解除。

　　哪些行為較嚴重，屬于不能觸碰的紅線呢?

　　(1)誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;

　　(2)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、電子信息等有關資料;

　　(3)虛構醫藥服務項目;

　　(4)為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;

　　(5)醫療保障部門和其他有關部門查實存在其他騙取醫療保障基金支出的行為。

　　以上行為，一經查實，每次記10分!　　（來源：徐州醫保）

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