全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保：普通門診 (含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案)

　　備注：

　　1. 實(shí)行藥品零差率銷售的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);

　　2. 異地未備案門診待遇報(bào)銷比例降低20%。

　　3. 納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的務(wù)人員，一個(gè)統(tǒng)籌年度政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為1800元。

　　“兩病”門診 (含異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案)

　　備注：異地未備案門診兩病待遇報(bào)銷比例降低20%。

　　居民“兩病”案例

　　李某，城鄉(xiāng)居民參保人員

　　李某同時(shí)患有高血壓和糖尿病，已按規(guī)定申請(qǐng)“兩病”待遇，2025年在一級(jí)醫(yī)院發(fā)生門診費(fèi)用共3000元，其中甲類2700元，丙類100元，乙類10%藥品200元(符合規(guī)定的降血壓、降血糖藥品用藥范圍)，那今年門診統(tǒng)籌共報(bào)銷多少元?

　　3000元(總費(fèi)用)-20元(先行自付200x10%)-100元(丙類個(gè)人自費(fèi))=2880元;2880>2400(已超出年度上限)，本次居民醫(yī)保報(bào)銷：2400元x50%=1200元。

　　普通住院(含異地就醫(yī)備案)

　　備注：

　　1. 多次住院起付線依次遞減 100元，設(shè)置下限(三級(jí)1100元、二級(jí)300元、一級(jí)100元); 2. 異地未備案門特待遇報(bào)銷比例降低20%且不享受大病保險(xiǎn)待遇; 3. 低保、特困、重殘起付線降低50%。

　　居民住院案例

　　王某，城鄉(xiāng)居民參保人員居民醫(yī)保王某，2025年3月在二級(jí)醫(yī)院第一次住院共8天，花費(fèi)30000元，其中甲類28700元，乙類10%藥品1000元，丙類300元。那居民醫(yī)保可以報(bào)銷多少呢?30000元(總費(fèi)用)-100元(先行自付)-300元(個(gè)人自費(fèi))-700元(居民二級(jí)醫(yī)院起付線)=28900*80%=23120元本次居民醫(yī)保報(bào)銷：23120元。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院

　　備注：低保、特困、重殘起付線降低50%。

　　異地未備案住院

　　備注：

　　1. 異地未備案住院不享受大病保險(xiǎn)待遇;2. 低保、特困、重殘起付線降低50%。

　　大病保險(xiǎn)(門特和住院)

　　居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及大病保險(xiǎn)案例

　　趙某，城鄉(xiāng)居民參保人員

　　趙某，已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案，2025年2月在備案地三級(jí)醫(yī)院第一次住院共20天，花費(fèi)250000元，其中甲類費(fèi)用235000，乙類10%診療10000元，丙類5000元，那居民醫(yī)保可以報(bào)銷多少錢?

　　轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷：250000元(總費(fèi)用)-1000元(先行自付10000x10%)-5000元(丙類個(gè)人自費(fèi))-1800元(起付線)=242200元，242200元x60%=145320元;

　　大病保險(xiǎn)報(bào)銷：250000元(總費(fèi)用)-5000元(丙類個(gè)人自費(fèi))-145320元(統(tǒng)籌報(bào)銷)-18000元(居民大病保險(xiǎn)起付線)=81680元，81680元x60%=49008元。

　　本次居民醫(yī)保總報(bào)銷：145320元+49008元=194328元。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122