全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州生殖助孕中心：不孕癥中，男方因素約占40%，女方因素約占40%，不明原因性不孕約占20%。在女性不孕中，輸卵管因素約占40%，排卵因素約占40%，不明原因約占10%，另外10%為不常見(jiàn)因素。市婦幼保健院主任醫(yī)師黃曉潔指出,女性不孕的主要原因如下：
　　1.感染：大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染，尤其是盆腔炎癥性疾病(PID)，其他原因包括闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染等，由于粘連可導(dǎo)致輸卵管的閉塞。研究顯示，在15~19歲的女性中，急性PID的發(fā)生率每1000人中大約10~13人，而在20~24歲時(shí)，每1000人增加到20人。性傳播疾病(STIS)的高患病率也是導(dǎo)致PID發(fā)病率增加的重要原因，例如衣原體感染。另外，闌尾穿孔是引起輸卵管不孕的重要因素，感染性流產(chǎn)是輸卵管因素不孕的另一主要危險(xiǎn)因素。
　　2.子宮內(nèi)膜異位癥：目前認(rèn)為潛在小的或輕微的子宮內(nèi)膜異位癥(1期或2期)是否引起不孕有爭(zhēng)議，可能因?yàn)榕枨徽尺B和炎癥因子導(dǎo)致生育力低下，而3期或4期子宮內(nèi)膜異位癥因?yàn)閲?yán)重的盆腔粘連，會(huì)引起輸卵管扭曲、排卵功能障礙而導(dǎo)致不孕。
　　3.外科手術(shù)后粘連：粘連會(huì)影響受孕比率，如果輸卵管復(fù)通手術(shù)后1年未孕或術(shù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重疾病存在，體外受精-胚胎移植(IVF-ET)可能是唯一的選擇。
　　4.生殖道畸形：子宮畸形在生育婦女中的發(fā)病率為1∶594，而在不孕婦女中則為1∶28。這個(gè)結(jié)果表明先天性子宮畸形在不孕婦女中的發(fā)病率較正常婦女多21倍，子宮畸形中，7%的子宮畸形為鞍狀子宮、34%為子宮縱隔、39%為雙角子宮、11%為雙子宮以及5%為單角子宮。鞍狀子宮和雙子宮對(duì)不孕癥無(wú)明顯影響，不全子宮縱隔患者妊娠丟失率明顯增高，單角子宮不孕率明顯升高。
　　5.己烯雌酚(DES)的暴露：與子宮畸形密切相關(guān)，如短彎曲管道和較小開(kāi)口皺縮的傘端，結(jié)節(jié)性峽部輸卵管炎表示峽部輸卵管黏膜膨隆至肌層甚至漿膜下，雖然關(guān)于先天性和感染性憩室有矛盾性的證據(jù)，但很明顯與不孕和異位妊娠密切相關(guān)。其他畸形如附屬輸卵管的開(kāi)口和較長(zhǎng)輸卵管纖毛綜合征與不孕也密切相關(guān)。
　　6.Asherman’s綜合征：最常見(jiàn)于近期妊娠子宮的擴(kuò)張和刮宮術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)等影響子宮內(nèi)膜的操作導(dǎo)致這種異常，子宮內(nèi)膜結(jié)核也可引起此病。通過(guò)宮腔鏡檢查對(duì)宮腔粘連的分級(jí)以宮腔能達(dá)到的范圍進(jìn)行全面判斷，嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀。宮腔鏡切除是Asherman’s綜合征的基本治療方法。
　　7.子宮肌瘤：子宮肌瘤在35歲以上婦女中的發(fā)病率為20%~25%，黏膜下肌瘤是不孕的重要病因，黏膜下肌瘤切除也是不孕癥治療的主要指征。對(duì)于肌壁間肌瘤對(duì)不孕的影響現(xiàn)存爭(zhēng)議，大多數(shù)研究認(rèn)為直徑4厘米以下的肌瘤對(duì)生育影響不大，生育前對(duì)其進(jìn)行切除增加孕期子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于反復(fù)不孕癥治療失敗和反復(fù)流產(chǎn)的患者，可以考慮在孕前進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。
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