全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：肺炎支原體肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，該如何用藥?徐州市婦幼保健院給家長(zhǎng)的一封信!
各位家長(zhǎng)朋友：
你們好!
近期患肺炎支原體肺炎人數(shù)增多，肺炎支原體肺炎也屬于兒科常見病，是國(guó)內(nèi)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。我們整理了一些要點(diǎn)及合理用藥建議，相信大家認(rèn)真看完后，對(duì)兒童肺炎支原體的發(fā)現(xiàn)和治療，做到心中不慌。
什么是肺炎支原體?
肺炎支原體是引起人類呼吸道、尤其是下呼吸道感染的重要病原菌。肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，直徑為2-5nm，是原核致病微生物，缺乏細(xì)胞壁。肺炎支原體生物合成能力有限，生長(zhǎng)緩慢、營(yíng)養(yǎng)要求高，是一種難培養(yǎng)的微生物。肺炎支原體感染為全球性分布，其每4～10年引起一次大流行，這種大流行并非全球同步，存在明顯的地域性差異。肺炎支原體感染好發(fā)于5歲及以上兒童和青少年，但5歲以下兒童也可發(fā)病，并有低齡化趨勢(shì)。
感染后癥狀主要有哪些
肺炎支原體感染潛伏期為1～3周。感染早期癥狀有畏寒、發(fā)熱、干咳，可伴有鼻塞，乏力、頭痛等不適癥狀。如果患者精神狀態(tài)良好，體溫非持續(xù)性高熱，可居家觀察;如出現(xiàn)高燒不退、精神萎靡、呼吸急促或呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
肺炎支原體首選治療方案是什么?
肺炎支原體感染有一定自限性，輕癥病例可在門診治療，以阿奇霉素為首選的大環(huán)內(nèi)酯類藥物是抗肺炎支原體感染的一線藥物，其他常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括紅霉素、克拉霉素等。
首選藥物阿奇霉素會(huì)產(chǎn)生耐藥性嗎?
耐藥性指微生物、寄生蟲以及腫瘤細(xì)胞對(duì)于藥物作用的耐受性，耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的作用就明顯下降。肺炎支原體本身相較于其他病原菌更易產(chǎn)生耐藥。由于基因突變，基因重組等方式，導(dǎo)致細(xì)菌體內(nèi)產(chǎn)生破壞阿奇霉素分子結(jié)構(gòu)的酶，阿奇霉素也因此產(chǎn)生了耐藥菌株。
當(dāng)孩子肺炎支原體感染，經(jīng)過48~72小時(shí)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，仍持續(xù)發(fā)熱以及其他臨床癥狀無(wú)改善時(shí)，特別是在孩子病情危重或有大環(huán)內(nèi)酯類用藥史的情況下，應(yīng)考慮大環(huán)內(nèi)酯類耐藥肺炎支原體(MRMP)的可能。大環(huán)內(nèi)酯類耐藥后可以考慮選擇二線藥物，主要包括四環(huán)素類或喹諾酮類。、
二線藥物安全性
根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南(2023年版)》和《四環(huán)素類抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2024年版)》，與第一代四環(huán)素類藥物相比，多西環(huán)素的口服生物利用度>90%，不易與鈣結(jié)合，且未顯示會(huì)導(dǎo)致牙齒著色，因此在無(wú)其他藥物可用的情況下，可以使用多西環(huán)素作為兒童肺炎支原體肺炎的替代治療方案。
雖然對(duì)于兒童能否使用氟喹諾酮類藥物，臨床至今未有統(tǒng)一的共識(shí)，但是在特殊病情下，仍有說(shuō)明書或指南提及兒童可使用氟喹諾酮類藥物治療。
近年已經(jīng)有資料證實(shí)，兒童使用喹諾酮類藥物后出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于動(dòng)物。
氟喹諾酮類藥物用于兒童的最常見的不良反應(yīng)是胃腸道的癥狀，而關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)病在兒童中相對(duì)少見，而且在停止氟喹諾酮類藥物暴露后不會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期后遺癥。
感染過肺炎支原體后還會(huì)感染嗎?
孩子感染肺炎支原體后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生抗體，短期內(nèi)再次感染的幾率很低，但無(wú)法做到“終身免疫”。肺炎支原體感染后抗體持續(xù)時(shí)間存在個(gè)體差異，抗體滴度隨時(shí)間推移降低。6個(gè)月左右以后即使體內(nèi)有抗體存在，但抗體滴度較低者也會(huì)發(fā)生再次感染。隨著時(shí)間推移，如果再次接觸支原體，就有可能再次感染，且目前尚無(wú)有效的疫苗。
藥事科
藥事科成立于1957年，擔(dān)負(fù)著藥學(xué)技術(shù)服務(wù)、藥事管理、藥品供應(yīng)三大職能，以病人為中心，以藥事管理、藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)為基礎(chǔ)，大力發(fā)展臨床藥學(xué)和中藥學(xué)，不斷創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式。現(xiàn)全科35人，教授1人，高級(jí)職稱9人，中級(jí)職稱11人，初級(jí)職稱7人，研究生12人，本科15人，臨床藥師8人，臨床藥師師資1人。藥事科為江蘇省三級(jí)醫(yī)院“規(guī)范藥房”、徐州市臨床重點(diǎn)專科、江蘇省首批總藥師試點(diǎn)單位、江蘇省藥品不良反應(yīng)哨點(diǎn)單位、徐州市衛(wèi)生健康委藥事管理質(zhì)控中心、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)專委會(huì)主委單位、徐州市特殊藥品和不良反應(yīng)專委會(huì)主委單位、云龍區(qū)藥事管理質(zhì)控中心。
藥事科高度重視科教研工作，近三年獲批省市級(jí)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，參編專著5部，參與科普講座20余次，參與學(xué)術(shù)交流20余次，獲得省市級(jí)優(yōu)秀論文10余篇。
藥事科堅(jiān)持中西藥共同發(fā)展的理念，結(jié)合婦幼特色積極研發(fā)中藥制劑，目前有4種制劑已進(jìn)入納入江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，分別為產(chǎn)后扶正合劑、異位妊娠合劑、桃紅疏通合劑、產(chǎn)后生化顆粒，解決了廣大女性的痛苦，助力女性健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
藥學(xué)門診
為保障孕產(chǎn)婦的用藥安全，徐州市婦幼保健院于2021年3月開設(shè)藥學(xué)門診，由石祥奎總藥師團(tuán)隊(duì)提供專業(yè)的妊娠期和哺乳期用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和用藥指導(dǎo)服務(wù)!
門診地點(diǎn)：門診樓二樓產(chǎn)科診區(qū)內(nèi)
門診時(shí)間：每周五
掛號(hào)方法：
通過徐州市婦幼保健院小程序預(yù)約掛號(hào)或現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，選擇“藥學(xué)門診”
沐宇
主管藥師
碩士研究生
執(zhí)業(yè)藥師，執(zhí)業(yè)中藥師，現(xiàn)從事臨床藥學(xué)和居家藥學(xué)工作。曾在蘇州市立醫(yī)院進(jìn)修婦產(chǎn)專業(yè)臨床藥師。同時(shí)擔(dān)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)科普醫(yī)師巡講團(tuán)成員，徐州市藥學(xué)會(huì)科普專委會(huì)副主任委員，徐州市藥學(xué)會(huì)智慧藥學(xué)專委會(huì)常務(wù)委員，主持課題3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，參編論著1部。被授予“徐州市十佳藥師”、“徐州市優(yōu)秀藥師”等稱號(hào)。近3年通過居家藥學(xué)服務(wù)解答徐州及周邊地區(qū)孕產(chǎn)婦、嬰幼兒用藥咨詢3萬(wàn)余例。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
