全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：過去有句老話：“女人生孩子如同過鬼門關。”隨著現在醫療水平的提高，孕產婦的死亡率相比過去明顯降低，所以有些人就認為生孩子就是一件很簡單的事兒，“大不了開一刀就行了!”
徐州市婦幼保健院產科彭鳳云主任表示：生孩子絕對不是一件簡單的事兒，有的人生孩子很順利，可有的人就如同過鬼門關。產科有幾種異常兇險并發癥，如：產后大出血、羊水栓塞、妊娠合并心臟病、圍生期心肌病、產褥感染等，都可以導致產婦死亡。如果是醫療條件較差的機構，或者沒有經驗的醫生遇到，產婦死亡率極高。
對于幾種產科并發癥的預防和注意事項，彭主任進行了梳理。
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大出血
多年來，產科大出血占據著孕產婦死因的首位，差不多每4個死亡病例中就有1例是因為產科大出血。
彭主任說，產科出血可發生在孕早期的宮外孕破裂出血、中晚孕期的胎盤早剝和前置胎盤出血;分娩發動后出現的子宮破裂、前置胎盤(尤其是兇險性前置胎盤)等等的出血;胎兒生出后的產后出血，常見的原因有宮縮乏力、胎盤因素、產道損傷以及母體疾病。
那么，哪些人要預防產科出血?應該如何預防呢?
以下五種孕婦要格外注意：
1、多次人流或刮宮的孕婦;
這類人既容易發生輸卵管慢性炎，導致輸卵管的“宮外孕”，宮外孕一旦破裂出血，可引起休克、死亡;也可能引起前置胎盤、胎盤植入，在孕晚期和產后出現大出血。
所以，一般建議發現懷孕，在末次月經的第6-8周做個B超，排除一下“宮外孕”，之后的孕期B超要注意觀察胎盤的情況。發現問題，及時有計劃地處理，避免大出血。
2、剖宮產或者剝過子宮大肌瘤的孕婦;
因為子宮受過創傷，胚胎有可能種植在子宮的疤痕上，引起胎盤植入甚至穿透子宮肌層，到孕晚期或者分娩時候，有可能出現子宮破裂、產后大出血。
這類情況，要在孕期做B超時候注意觀察胚胎或胎盤與疤痕的關系，必要時做核磁共振明確。這其中，有一些孕婦的胎盤正好種植在剖宮產疤痕上，號稱“兇險性前置胎盤”，帶著“兇險”二字，就應該引起大家的重視。
3、有些肚子受到意外撞擊、或者妊娠期高血壓疾病的孕婦;
肚子受到意外撞擊、或者妊娠期高血壓疾病的孕婦可能會出現胎盤早剝，大量失血，嚴重的情況下，子宮發生卒中，影響凝血功能和子宮收縮力，會加重失血。
4、雙胎或者三胎或者四胎、羊水過多、巨大兒的孕婦，或者子宮有明顯的畸形的孕婦;
這類產婦產后容易出現子宮收縮乏力，也有大出血的風險。
5、有血液病，凝血功能不好的孕婦，稀有血液的孕婦;
有血液病，或者凝血功能不好的孕婦，孕期要密切溝通產科醫生和血液科醫生，協作共保孕產期的安全。對于一些較嚴重貧血的孕婦，同樣出血量，別人可以不用輸血搶救，她就不行。
特別是一些“熊貓血型”的稀有血型孕婦，在孕期就應該積極聯絡同樣血型的人，互助幫助，以免血庫沒法保證時，有足夠的血可用，尤其是搶救的時候。
血庫庫存不足，在一些偏遠的地區比較嚴重，所以如果孕期發現一些可能引起產科大出血的問題，建議轉診到有搶救條件和經驗的大醫院去生產。
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羊水栓塞
2014年8月10日，湖南湘潭縣婦幼保健院一名產婦在剖宮產后死亡的事件，引發全國關注。最終經鑒定產婦是“羊水栓塞”引發多器官功能衰竭死亡。也讓大眾認識到了“羊水栓塞”的可怕。
那么，羊水栓塞是什么?
彭主任解釋，羊水栓塞，是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。其發病率為4/10萬～6/10萬，多發生在產時或破膜時，也可能發生在產后，大多發病突然，病情兇險，死亡率極高。
關于羊水栓塞預防，彭主任說對于孕婦本身來說無法預防，因為羊水栓塞在發生前很多是毫無征兆的。但是在臨床上，羊水栓塞容易發生在下列孕婦中：
1、高齡產婦
也就是年齡超過35歲以上的產婦，發生的幾率比較高，年齡愈大，發生的可能性愈大。
2、生產次數多的產婦
譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的產婦，生產的胎數愈多，發生羊水栓塞癥的比率愈高。
3、胎盤早期剝離的病人
在生產的過程中，如果發生胎盤早期剝離，羊水里的胎兒細胞、胎脂或胎便經由胎盤靜脈進入母體血液的可能性會增加。
4、胎兒死在子宮內的孕婦
胎兒死在子宮內的時間愈久，發生羊水栓塞癥的幾率愈高。
5、使用催生素催生而造成產痛非常強烈的產婦
彭主任說，大多數羊水栓塞都是在醫院生產的時候發生的。這就要求產科醫生必須要有經驗，隨時發現一點蛛絲馬跡，就及時處理，防止嚴重并發癥的發生。
子宮破裂
子宮破裂，是指子宮體部或子宮下段分娩期或者妊娠期發生裂傷，為產科嚴重并發癥，威脅母子生命。絕大多數發生于妊娠28周之后，分娩期最多見。與難產、多產、高齡和子宮曾經手術或有損傷等因素有關。
如何預防子宮破裂?
彭主任說，孕婦從發現懷孕開始，應做好產前檢查，有子宮破裂高危因素的，應提前住院;醫生嚴密觀察產程進展，警惕并盡早發現先兆子宮破裂征象并及時處理;嚴格掌握縮宮劑應用指征，應用縮宮素引產時，應有專人守護和監護;防止過強宮縮。
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子癇前期、子癇、HELLP綜合征
子癇，是世界范圍內的構成孕產婦生命威脅的常見疾病，是妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥?？梢园l生在產前、產時、產后等不同時間。
發病原因很多，可能涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，包括有滋養細胞侵襲異常、免疫調節功能異常、內皮細胞損傷、遺傳因素和營養因素等。一旦發生就非常嚴重，可以損害全身所有器官系統，重的可以出現胎盤早剝、產后大出血、腦出血、肝腎衰竭、心力衰竭，甚至溶血!
預防子癇需要注意的是，孕期飲食合理搭配、適當運動，預防妊娠期三高癥，嚴密監控孕期血壓情況，原有高血壓的人，或患有妊娠高血壓的孕婦，出現血壓升高，要及時到醫院檢查、治療。
產褥感染、敗血癥
產褥感染，是指分娩時及產褥期，生殖道受到病原體侵襲，引起局部或者全身感染。發病率為1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一。
彭主任說，正常女性陰道對外界致病因子侵入有一定防御作用，只有在機體免疫力與病原體毒力及數量之間平衡失調時，才會導致感染的發生。
孕婦體質虛弱、營養不良、孕期貧血、孕期衛生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術、產程延長、產前產后出血、多次宮頸檢查等，均可成為產褥感染的誘因。諸多誘因中能夠引起死亡的，多數是出現了敗血癥，引起多器官功能衰竭所致。
其高發的時期是分娩后和產褥期，由于抵抗力低下，“坐月子”護理不當，使得感染發生或者加重，不過，如果能及時到?？凭驮\，多數可以避免死亡。感染導致死亡，多數在偏遠地區，經濟不發達地區，產婦對這類情況重視不夠，拖延病情的診治。
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產科兇險的并發癥------妊娠合并心臟病、圍生期心肌病
妊娠合并心臟病，是產科嚴重的并發癥，也是我國孕產婦死亡的第三大原因，占非直接產科死因中的第一位。
彭主任說，孕期和分娩時，妊娠子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，如果孕產婦原來就有心臟疾病，容易發生心力衰竭，引起死亡。比如：先天性心臟病、風濕性心臟病、妊娠高血壓疾病心臟病、圍生期心肌病、心肌炎等。
預防的關鍵還是要早發現，早干預。已知心臟病的，需要心內科和產科醫生共同評估，心臟功能適合懷孕的，才能懷孕去生;實在不適合懷孕，不要逞強，以免出現悲劇。評估可以懷的，懷孕后也應該密切監測心功能，選擇合適的分娩方式和時機終止妊娠，預防心力衰竭的發生。
彭主任說，能夠導致產婦死亡的原因很多，總之要注意三點：一、懷孕后盡早到正規醫院正規建卡、按時產檢，有問題早發現和早處理;二、如果發現患有孕期并發癥或異常，一定要選擇到正規大醫院生產，以保證搶救及時;三、如當地醫院沒有能力診治，來得及的話，要及早轉院。
通訊員 張彤
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