全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：徐州市婦幼保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師彭鳳云發(fā)現(xiàn)，她所在的產(chǎn)科十病區(qū)接診的患有妊娠期并發(fā)癥的待產(chǎn)媽媽越來(lái)越多。
目前，臨床上常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤(pán)前置等，而比較兇險(xiǎn)的為重度子癇前期、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、子宮破裂等。
妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥為何越來(lái)越多?該如何防治?對(duì)此，彭鳳云主任將為孕產(chǎn)婦詳解妊娠期并發(fā)癥的種類與防治。
孕媽?xiě)言?個(gè)月 胎兒沒(méi)了胎心
妊娠期高血壓疾病，是現(xiàn)在孕產(chǎn)婦比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。彭鳳云主任表示，一般癥狀比較輕的，經(jīng)過(guò)休息和調(diào)節(jié)慢慢就能恢復(fù);而嚴(yán)重的妊娠高血壓，對(duì)母兒的危害很大。
不久前，懷孕8個(gè)月的王女士就被查出患了妊娠期高血壓。彭主任了解到，王女士擔(dān)心寶寶營(yíng)養(yǎng)跟不上，就天天吃大魚(yú)大肉。到孕期8個(gè)月時(shí)，體重竟增加了100多斤。因感覺(jué)腹部不適，下體見(jiàn)紅，王女士來(lái)到徐州市婦幼保健院檢查。B超檢查顯示，胎兒的胎心已經(jīng)停止。
彭鳳云主任提醒，妊娠期高血壓的病因是多因素的：遺傳因素、環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩都有可能，高危因素：孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，高血壓、糖尿病、慢性腎炎病史，初次產(chǎn)檢BMI≥35，子癇前期家族史，多胎妊娠等。
妊娠高血壓 預(yù)防更關(guān)鍵
對(duì)于輕癥患者，門(mén)診定期產(chǎn)檢治療，病情嚴(yán)重需患者住院治療。“其實(shí)預(yù)防更為關(guān)鍵。”彭主任解釋，輕度的治療只能是采取一些方式讓它加重的慢一點(diǎn)，并不能把它完全阻斷;到了中重度以上，只能對(duì)癥治療，并沒(méi)有良好的對(duì)因治療的方法;對(duì)于特別嚴(yán)重的，也只能是采取逃避的方式終止妊娠，所以，最關(guān)鍵的還是要提前預(yù)防。
預(yù)防妊娠高血壓，應(yīng)具體做到以下幾點(diǎn)：
首先，孕婦要在妊娠早期進(jìn)行定期檢查，主要是測(cè)血壓，查尿蛋白和測(cè)體重，通過(guò)這些檢查發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓的傾向以后，進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，能有效避免發(fā)展成為妊娠高血壓，如果是輕度的妊娠高血壓，及時(shí)干預(yù)就可以減緩它發(fā)展成中重度高血壓的進(jìn)程，給胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育創(chuàng)造時(shí)間。萬(wàn)一發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓，一定要到醫(yī)院進(jìn)行有效的治療，采取藥物治療時(shí)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行;
第二，生活上注意休息，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，保持心情舒暢，精神要放松。爭(zhēng)取每天臥床10小時(shí)以上，并以左側(cè)臥位，以促進(jìn)血液循環(huán)，改善腎臟供血。飲食上不要吃的太多，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。
第三，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)糾正，如發(fā)現(xiàn)貧血要及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時(shí)間，把腳抬高休息，血壓偏高時(shí)要按時(shí)服用降壓藥。癥狀嚴(yán)重時(shí)，要考慮終止妊娠。
第四，特別要注意既往病史，曾患有腎炎、高血壓疾病或其他妊娠疾病的孕婦，以及姐妹母親有過(guò)妊娠期高血壓疾病的孕婦。要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。
第五，妊娠期高血壓疾病，原因目前不明。該病可能與遺傳因素及免疫因素有關(guān)，但鈣代謝紊亂可能是該疾病的誘因之一，因此及時(shí)補(bǔ)充鈣對(duì)預(yù)防該病的發(fā)生有一定的作用。對(duì)有高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2克，也可降低該病的發(fā)生率。
飲食不當(dāng) 孕媽易得妊娠糖尿病
“現(xiàn)在孕媽媽的飲食營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越好，但飲食不注意，很有可能攝入過(guò)多的糖分，而高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2-4倍。”彭主任提醒，當(dāng)糖尿病伴有微血管病變尤其合并腎臟病變時(shí)，妊娠期高血壓及子癇前期發(fā)病率可高達(dá)50%以上。
未能很好控制血糖的孕婦還易發(fā)生感染，彭主任表示，感染亦可加重糖尿病代謝素亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥;羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。巨大胎兒發(fā)生率明顯増高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高，產(chǎn)程延長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。而患有妊娠期糖尿病的孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%。遠(yuǎn)期患糖尿病概率也增加，同時(shí)，遠(yuǎn)期心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。
彭主任介紹，妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響主要為五個(gè)方面：成為巨大胎兒;胎兒生長(zhǎng)受限;流產(chǎn)和早產(chǎn);胎兒窘迫和胎死宮內(nèi);胎兒畸形。即使生產(chǎn)出來(lái)，新生兒也可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖。她解釋，巨大兒在母體內(nèi)時(shí)，處于高血糖狀態(tài)，出生后，血糖營(yíng)養(yǎng)不夠，容易出現(xiàn)低血糖、低血鈣、低血磷癥狀。
數(shù)據(jù)顯示，妊娠合并糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病(GDM)，不到10%為糖尿病合并妊娠。孕婦在孕24-28周時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行葡萄糖耐量(OGTT)檢查。尤其是年齡超過(guò)35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征的女性;有糖尿病家族史以及妊娠分娩史，如不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大胎兒分娩史、胎兒畸形和羊水過(guò)多史、CDM史;或者本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過(guò)多，反復(fù)外陰陰道假絲母菌病者。
上述都是妊娠期糖尿病的高危人群，建議她們及時(shí)產(chǎn)檢并針對(duì)性進(jìn)行葡萄糖耐量(OGTT)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)糖尿病，就應(yīng)控制血糖，及時(shí)治療。
“都以為胖人容易得糖尿病，身材瘦的孕媽媽就沒(méi)事，其實(shí)不是這樣。”彭鳳云主任說(shuō)，飲食不當(dāng)，身材瘦的孕媽也一樣會(huì)得妊娠糖尿病。她之前治療過(guò)一個(gè)孕婦，懷孕后，就增加水果攝入，最后查出妊娠期糖尿病。因此，女性懷孕之后，一定要做正規(guī)的產(chǎn)前檢查，建立健康檔案。而在整個(gè)孕期，準(zhǔn)媽媽吃東西，要適當(dāng)?shù)望}、低糖飲食。“水果適量，吃太多甜的東西，身體負(fù)擔(dān)加重。”除此之外，孕婦食用的主食也要適量。粥飯里面糖分比較高，可以換成無(wú)糖豆?jié){或牛奶，再加上適量的雞蛋、肉類，千萬(wàn)別吃太多。
彭主任表示，現(xiàn)在的孕婦，根本不缺營(yíng)養(yǎng)，很多是營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。孕婦可少食多餐，多食蔬菜、富含纖維素食品，注意維生素、鐵、鈣的補(bǔ)充。此外，孕婦做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也很重要。
女子多次流產(chǎn) 導(dǎo)致前置胎盤(pán)
前置胎盤(pán)的癥狀基本是無(wú)痛性陰道出血，因此彭鳳云主任提醒，孕婦到醫(yī)院就診，彩超必不可少，合并胎盤(pán)植入要行核磁共振檢查。一般是孕28周之后胎盤(pán)位置低于胎兒先露部，胎盤(pán)附著于子宮下段，下緣覆蓋宮頸內(nèi)口就稱為前置胎盤(pán)。
她介紹，引發(fā)前置胎盤(pán)病因很多：多次流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史、多孕產(chǎn)史、孕婦不良生活習(xí)慣(吸煙或吸毒婦女)、雙胎妊娠、試管嬰兒、子宮形態(tài)異常等。
而前置胎盤(pán)對(duì)母兒影響很大，可引起產(chǎn)后出血、植入性胎盤(pán)、產(chǎn)褥感染、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良等。
孕婦如何防治?彭主任建議，女性盡量減少流產(chǎn)次數(shù)，做好避孕措施，盡量陰道分娩，減少剖宮產(chǎn)率，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生生活習(xí)慣，避免生殖道感染等。
“在我們病區(qū)有一孕婦，懷孕13次，流產(chǎn)11次，剖宮產(chǎn)1次，這次懷孕早在13周左右就出現(xiàn)胎盤(pán)位置低，28周之后胎盤(pán)完全覆蓋宮頸內(nèi)口，就是我們所謂的中央型前置胎盤(pán)。”彭主任表示，孕婦在整個(gè)孕期反復(fù)住院保胎，后行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，病人大出血，經(jīng)搶救后，病情才穩(wěn)定下來(lái)，早產(chǎn)兒還在兒科治療。
想及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療并發(fā)癥 按時(shí)產(chǎn)檢很重要
“在準(zhǔn)備懷孕前，女性可以到門(mén)診咨詢需要提前檢查的項(xiàng)目。如果是準(zhǔn)備懷二胎寶寶，可以咨詢專門(mén)的二胎門(mén)診。”彭主任表示，孕前特殊維生素的補(bǔ)充，比如說(shuō)葉酸，最好提前服用，并建議男女雙方共同服用。
女性懷孕后，如孕20-28周，彭主任建議，這段時(shí)間的產(chǎn)檢頻率通常每個(gè)月一次。最重要的產(chǎn)檢項(xiàng)目是產(chǎn)前三期超聲篩查，也就是所說(shuō)的四維彩超，推薦產(chǎn)檢時(shí)間為孕22-24周;孕24-28周，孕期合并糖尿病孕婦，如果有可疑的胎兒四腔心結(jié)構(gòu)異常、心律不齊、胎兒染色體異常、胎兒畸形等，需要進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。
另外，在孕24-28周完成75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，這些是不能省略的，對(duì)早期判斷妊娠期糖尿病、胎兒畸形、有重要的作用。
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