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快速性心律失常的介入治療方法是怎樣的

  正常人的心律是竇性節律;靜息狀態下頻率60~100次/分;竇性心律以外的節律均為心律失常;快速性心律失常包括竇房結心房間折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動、心房顫動、房室折返性心動過速(預激綜合征的旁道參與構成的心動過速)、房室結折返性心動過速(又叫雙徑路構成的心動過速),室性心動過速、心室撲動及心室顫動。也有按心動過速起源部位將其分成室上性心動過速及室性心動過速。這類心律失常的特點為:①多為突然發作,突然終止,多在情緒激動及疲勞狀態下發作。②病人感到突然出現心慌、胸悶、氣短、乏力,部分病人會出現大汗淋漓,低血壓,故會引起頭暈甚至暈倒。③反復頻繁的發作且病史較長者常易出現心臟擴大,稱為心律失常性心肌病,但這種心肌病變是可逆的,即心動過速治愈后心臟的大小能恢復正常。

  以往治療這類心律失常主要靠藥物,另外少數特殊類型的快速性心律失常可通過外科開胸手術得以根治。長期的醫療實踐證明,幾乎所有的抗心律失常藥物都有毒副作用,少數副作用會導致致命性不良后果;再者,藥物治療僅能緩解癥狀,預防及減少心律失常的發作程度的頻度,并不能治愈這種疾病,況且長期服藥也給病人帶來沉重的心理及經濟上的負擔;外科開胸手術雖可根治少數心律失常,但手術創傷大,費用高,病人不易接受;現幾乎被介入治療所取代。

  介入治療始于上世紀90年代初,經近十年的實踐及完善現已成為治愈快速性心律失常的首選方法。其優點是:①創傷輕微,病人無痛苦。手術過程只需局部麻醉,病人術后4~8小時即可下床活動,第三天即可出院,一周內可恢復正常工作。②成功率高達95~99%;某些類型的快速性心律失常在有經驗的介入中心成功率幾乎達到100%;復發率約為1~2%;且復發病例可以通過再次手術達到根治目的。③費用較低,絕大多數單位及家庭能承受。我國在這項技術上已達到與發達國家幾乎同步發展的水平。由于我國病人總數的優勢是其他任何發達國家所無法企及的,所以在手術熟練程度及部分病種的成功率方面處于世界領先地位。

  介入治療快速性心律失常的手術原理及過程是:局部麻醉后通過血管穿刺方法,在X線透視下將介入導管推送至心臟特定的部位;通過一系列嚴密的心腔內電生理檢查,明確心律失常的發作機制及維持心動過速的關鍵部位;通過電極導管將能量(射頻電能、微波等)引入到心臟的病變處,通過定量施放能量消融掉病灶(折返環及異位興奮灶)達到治療的目的;因常用的能量是射頻電能;所以這種手術常被稱作射頻消融。射頻電流頻率極高,故對肌肉及神經無刺激作用;消融放電過程中病人僅有溫熱的感覺,并無疼痛感。手術結束后拔除導管,壓迫數分鐘即可止血,整個手術過程約30~90分鐘,病人一直處于清醒狀態,可以和手術者交流感受。

  介入治療快速性心律失常的病種適應癥為:室上性心動過速(房性心動過速、房室折返及房室結內折返性心動過速,心房撲動及陣發性心房顫動)及絕大多數的室性心動過速;另外,部分發作頻繁、藥物療效不佳的室性早搏(常為疤痕性)亦可以通過介入手術來根治。

  研究證實,射頻消融產生的心肌損傷比直流電小,不需全身麻醉,因此十分安全,尤其對無器質性心臟病的室上性和室性心動過速者更是如此。而對有器質性心臟病患者(如冠心病并發室性心動過速者)可能較無器質性心臟病患者要高,但總體發生率仍很低。射頻消融并發癥的總發生率大約只有5%。

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