全程導醫(yī)網(wǎng) 健康廣播：在我國，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由公立醫(yī)院提供，看病難看病貴的問題讓醫(yī)院飽受詬病，經(jīng)歷多次的改革嘗試后，當前我國醫(yī)改的核心問題已逐步聚焦到促使公立醫(yī)院回歸公益性上面。然而，在現(xiàn)行回歸公益性的醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院正處于合理運營和公益性服務(wù)的矛盾困境之中。

　　公立醫(yī)院在新醫(yī)改中面臨的困境在于：

　　整體支出水平面臨著巨大的剛性增長壓力，醫(yī)療服務(wù)活動過程中所發(fā)生的“人、財、物”耗費支出，均與醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)量有直接的正向關(guān)聯(lián)，伴隨著人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求以及社會公用事業(yè)成本的持續(xù)升高，而不可避免出現(xiàn)增長。

　　而收入主要來源于藥品、醫(yī)療收入和財政補助收入。新醫(yī)改政策對藥品收入進行了嚴格限制，隨著回歸公益性的要求，藥品加成率進一步降低，藥品收入逐漸減少并有可能取消;財政補助收入水平比例卻仍偏小并且嚴重不足，新醫(yī)改后政府對公立醫(yī)院的財政補助總額持續(xù)增加，但根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)，財政補助收入占公立醫(yī)院總收入的比例也僅從2009年的5.99%提高到了2011年的8.52%。

　　依據(jù)“結(jié)余=收入-支出”這個基本的經(jīng)濟運營等式，醫(yī)院的收入與支出之間的差距將進一步拉大，醫(yī)改政策實施后，公立醫(yī)院收支結(jié)余普遍大幅縮減，結(jié)余為負的虧損狀況時有發(fā)生，并有趨于常態(tài)的趨勢。

　　困境中的公立醫(yī)院敏銳地發(fā)現(xiàn)：等式中剩下的唯一現(xiàn)行政策沒有限制的因素就是醫(yī)療收入。隨之應運而生的措施就是：提高醫(yī)務(wù)人員勞動強度，延長勞動時間，分解住院，增加返診等多種途徑來增加醫(yī)療業(yè)務(wù)量;大量提供如檢查、化驗和特需等盈利診療項目等。這樣，公立醫(yī)院似乎既保證了自身的持續(xù)發(fā)展，又滿足了現(xiàn)行公益性考核的需求。

　　但這條現(xiàn)實中的“脫困之路”，對于廣大病人群體和醫(yī)務(wù)工作人員來說，公益性回歸的效果卻大打折扣：大幅提高醫(yī)務(wù)工作強度和勞動時間，嚴重增加醫(yī)務(wù)工作者的工作壓力與負擔，由此必然影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性。隨之而來的是“以檢養(yǎng)醫(yī)”的新問題，嚴重違背了公益性中提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適宜性的要求。

　　這就迫使我們有必要重新審視和完善新醫(yī)改以來公立醫(yī)院公益性回歸的一系列政策，公立醫(yī)院改革并不是簡單選擇“公益”或者“生存”的道路問題，它涉及到一系列體制性、結(jié)構(gòu)性問題，受到思想觀念、體制機制、資金短缺等多方面的約束，這就注定了公立醫(yī)院回歸公益性的改革是逐漸完善、逐步推進的過程。我們須在實踐中找到一條引導公立醫(yī)院真正回歸公益性的破局之路：

　　一、完善公益性考核指標體系。增加對盈利診療項目如檢查、化驗、特需收入的控制指標，增加對短時間內(nèi)的重復掛號、分解出院、返診率等情況的監(jiān)控指標，清除考核盲點，盡快建立一套統(tǒng)一的、可量化的、可以多角度描述和測量的考核體系，進而糾正公立醫(yī)院違背公益性要求的具體醫(yī)療行為。

　　二、完善財政補償機制。財政應當出資給予公立醫(yī)院既可彌補虧損，又不影響其提高效率的積極性的合理補償。

　　三、完善醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制。目前醫(yī)療收費標準統(tǒng)一由省、市、自治區(qū)物價部門、財政部門會同衛(wèi)生主管部門制定，醫(yī)療收費標準政策性很強、醫(yī)院只能被動執(zhí)行。而醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整遠遠落后于市場價格的升速，今后應對醫(yī)療服務(wù)價格進行及時調(diào)整。價格政策調(diào)整后，針對“看病貴”問題，對價格政策的補償除了財政之外的另一種可能方式就是通過醫(yī)保對虧損性的服務(wù)提供補助，讓醫(yī)療保險來吸收價格提升帶來的費用增長，使患者自己支付的費用水平保持不變。

　　四、完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核制度。應當圍繞醫(yī)院崗位工作量、醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度、病種難易度、科研教學質(zhì)量、成本和醫(yī)療費用控制等核心要素，建立醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標體系，杜絕將藥品、檢查等收入與科室和醫(yī)務(wù)人員個人收入分配掛鉤，從個人激勵方面糾正醫(yī)務(wù)人員的逐利行為，確定醫(yī)務(wù)人員合理的工資薪酬水平，從而進一步控制公立醫(yī)院人員經(jīng)費的不正常增長，優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置。提高公立醫(yī)院自身發(fā)展?jié)摿蛯嵙Γ瑸楣嫘詫崿F(xiàn)奠定內(nèi)部基礎(chǔ)。

　　(作者系上海財經(jīng)大學公共經(jīng)濟與管理學院公共管理碩士研究生，就職于上海市委黨校)