全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：5歲的孫燦燦來(lái)自安徽雎溪縣，一周前，燦燦的頸部左側(cè)漸漸鼓起一個(gè)包塊，不但妨礙說(shuō)話，而且在睡覺(jué)時(shí)嚴(yán)重影響呼吸，有時(shí)憋得燦燦無(wú)法入睡。家人很是擔(dān)心，就趕忙帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院燦燦接受了相關(guān)檢查，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為燦燦可能是甲狀腺發(fā)炎，就為他吊水消炎。不過(guò)吊了幾天水并沒(méi)有多大效果，包塊依然消退不了。家人擔(dān)心不已，就將燦燦轉(zhuǎn)院到徐州市兒童醫(yī)院進(jìn)一步治療。

　　市兒童醫(yī)院耳鼻喉科紀(jì)堯峰醫(yī)生在詢問(wèn)病史、專(zhuān)業(yè)查體的基礎(chǔ)上，又為燦燦進(jìn)行頸部軟組織B超、甲狀腺B超、頸部增強(qiáng)核磁等檢查，進(jìn)一步明確病灶部位、范圍、走形特點(diǎn)、界限、血供等情況，懷疑燦燦左頸部包塊腫脹不是甲狀腺發(fā)炎。最后經(jīng)過(guò)碘油造影檢查證實(shí)，長(zhǎng)在燦燦脖子上的“大疙瘩”原來(lái)是先天性梨狀窩瘺。

　　什么是梨狀窩瘺？

　　紀(jì)堯峰醫(yī)生解釋道，先天性梨狀窩瘺是一種罕見(jiàn)的頸部鰓源性疾病，是胚胎發(fā)育過(guò)程中腮源性組織未完全退化而形成，鰓溝與咽囊發(fā)生異常穿破或不完全閉合所致。先天性梨狀窩瘺患病率很低，僅占所有鰓裂畸形的3-10%。80%以上患者于兒童時(shí)期發(fā)病， 90%以上發(fā)病部位位于左頸甲狀腺區(qū)，可能與胚胎雙側(cè)第四鰓弓發(fā)育不對(duì)稱(chēng)有關(guān)，新生兒及嬰幼兒常表現(xiàn)為頸部巨大囊腫，壓迫氣道，繼而發(fā)生呼吸窘迫；兒童和青少年，常急性起病，多有上呼吸道感染病史，常表現(xiàn)為一側(cè)頸部膿腫或急性化膿性甲狀腺炎，伴有吞咽疼痛以及說(shuō)話困難。

　　對(duì)于這種病，比較常見(jiàn)的情況有兩種，一種是第二鰓瘺，內(nèi)瘺口在扁桃體的隱窩口里面；而這種梨狀窩瘺是第三鰓裂沒(méi)有完全閉合留下來(lái)的，它是內(nèi)瘺口指向梨狀窩。

　　梨狀窩瘺是怎樣造成頸部炎癥發(fā)生的呢？

　　紀(jì)醫(yī)生說(shuō)，因?yàn)闋N燦在靠近梨莊窩的位置上，有一個(gè)小漏口，在她吃飯的時(shí)候，飯?jiān)鼩埜?huì)噎到梨狀窩管子里，同時(shí)滋生大量細(xì)菌，因此會(huì)導(dǎo)致這個(gè)地方發(fā)炎。而且極易復(fù)發(fā)，給患兒帶來(lái)疼痛和呼吸困難等影響。還有，像燦燦這種梨狀窩瘺距離喉返神經(jīng)、頸部主要血管比較近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大。所以選擇怎樣的手術(shù)方法來(lái)減少小孩手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，減少手術(shù)創(chuàng)傷是最主要的。

　　如何為燦燦進(jìn)行手術(shù)治療的呢？

　　目前手術(shù)治療梨狀窩瘺的方式有兩種，一是開(kāi)放性手術(shù)，需在頸部外切一個(gè)口子，分離神經(jīng)、切除甲狀腺或甲狀軟骨和淋巴結(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷較大、感染幾率高、復(fù)發(fā)可能性大、術(shù)后影響患兒頸部美觀，現(xiàn)在一般用于復(fù)發(fā)病例治療；而另一種微創(chuàng)治療的方法近年來(lái)臨床上廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)方法包括內(nèi)鏡下二氧化碳激光燒灼法治療梨狀窩瘺、內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)及射頻消融術(shù)，這些方法優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)方式簡(jiǎn)單，用時(shí)短，術(shù)后頸部不留疤痕，最重要的是降低了損傷重要器官的風(fēng)險(xiǎn)，療效還優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且復(fù)發(fā)率不高于傳統(tǒng)術(shù)式。介于燦燦的病情，紀(jì)堯峰醫(yī)生決定采用低溫等離子技術(shù)為他進(jìn)行消融手術(shù)。

　　術(shù)后第二天，燦燦脖子上的腫塊已經(jīng)完全消失，再住院觀察幾天就可以出院回家了。對(duì)于術(shù)后的注意事項(xiàng)，紀(jì)堯峰醫(yī)生介紹說(shuō)，窩瘺的孩子在術(shù)后需遵醫(yī)囑進(jìn)行經(jīng)胃管飲食，不可經(jīng)口飲食，可有利于傷口愈合，減少感染幾率；另需進(jìn)行口腔護(hù)理、特殊體位及相關(guān)用藥治療，術(shù)后需定期復(fù)查，以探查傷口愈合情況，判斷患兒預(yù)后。

　　專(zhuān)家介紹：紀(jì)堯峰，主治醫(yī)師，碩士研究生，曾在北京兒童醫(yī)院及上海兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)小兒耳鼻喉的疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富。

　　專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：兒童鼾癥：扁桃體肥大，腺樣體肥大、慢性扁桃體炎的低溫等離子手術(shù)，鼻炎、鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、咽炎、聲帶小結(jié)的治療，耳前瘺管切除，甲狀舌骨囊腫，鰓瘺切除，梨狀窩瘺手術(shù)，舌根會(huì)厭囊腫切除，喉乳頭狀瘤切除，氣管及食道異物取出術(shù)，中耳炎鼓膜置管，先天性后鼻孔閉鎖，先天性喉軟骨軟化，鼻息肉手術(shù)，鼻骨骨折復(fù)位，聲門(mén)下狹窄，隱耳、招風(fēng)耳等畸形矯治等。

　　門(mén)診時(shí)間：周二、周四、周六。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122