全程導醫網 徐州兒科頻道：確診小兒急性腎功能衰竭需要做什么檢查?下面聽聽徐州兒童醫院泌尿外科朱孝宇專家的介紹吧!

　　1.少尿型急性腎功能不全 可分為少尿期、利尿期、恢復期，小兒各期間分界往往不明顯。

　　(1)少尿期：ARF 特別是急性腎小管壞死，常有明顯少尿期，持續10～14 天左右。

　　①少尿：新生兒期尿量<1ml/(kg·h)，嬰幼兒<200ml/d，學齡前期<300ml/d，學齡期<400ml/d 即為少尿，如<50ml/d 則為無尿。

　　②氮質血癥：血BUN、Cr 增高，并出現由于毒素在體內潴積而引起的全身各系統中毒癥狀，如厭食、惡心、嘔吐、嘔血、嗜睡、煩躁、貧血等。

　　③水鈉潴留：全身水腫、血壓升高，并可出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭等表現。

　　④電解質紊亂：高鉀血癥，可表現為煩躁、惡心、嘔吐、嗜睡、四肢麻木、胸悶、憋氣、心率緩慢、心律不齊。ECG 示T 波高尖、QRS 波增寬等。低鈉血癥，可出現表情淡漠、反應差、惡心嘔吐甚至抽搐等。高磷及低鈣血癥，可出現手足搐搦、驚厥等。

　　⑤代謝性酸中毒：表現為疲乏、嗜睡、面色潮紅、惡心、嘔吐、呼吸深大，甚至昏迷、休克等。

　　⑥內分泌及代謝改變：PTH 升高、降鈣素(CT)下降;T3、T4 下降，TSH 正常;促紅素降低;ADH 及腎素-血管緊張素-醛固酮活性均升高;生長激素也升高;糖耐量降低及胰島素抵抗，胰島素、胰高血糖素水平升高。

　　(2)利尿期：當尿量>2500ml/m2 時即進入多尿期，腎功能逐漸恢復，血BUN及Cr 在多尿開始后數天下降，毒物積蓄所引起的各系統癥狀減輕。在多尿期易出現脫水及低血鉀、低血鈉。

　　(3)恢復期：多尿期后尿量漸恢復正常，血BUN、Cr 逐漸正常，腎小管濃縮功能和酸化功能亦逐步恢復，少數可遺留不同程度的腎功能損害，表現為慢性腎功能不全，需維持透析治療。

　　2.非少尿型急性腎功能不全

　　(1)無少尿表現，每天平均尿量>1000ml。

　　(2)多繼發于氨基糖苷類抗生素及造影劑造成腎損害。

　　(3)臨床表現較少尿型輕，并發癥少，病死率也低。

　　3.高分解型急性腎功能不全

　　(1)病因：多繼發于大面積燒傷、擠壓傷、大手術后和嚴重感染、敗血癥。

　　(2)血生化改變：組織分解極為旺盛，血BUN、Cr 及血鉀迅速上升，HCO3-迅速下降。血BUN 每天升高>14.3mmol/L，血Cr 每天上升>176μmol/L，血K+每天上升>1.0mmol/L。

　　(3)死亡率高：高鉀血癥及代謝性酸中毒極為嚴重，死亡率高。