全程導醫網 徐州小兒普外科：四歲的周周，平時很少生病。那天中午他跟奶奶說肚子疼，奶奶摸他的肚子軟軟的，沒發現什么問題。可到下午，周周的腹痛厲害了，惡心嘔吐了一次。再摸他的肚子，就有點緊張不讓按了。奶奶想，周周的媽媽爸爸快下班了，等他們回來再處理吧。沒想到晚上亮亮發熱、呼吸急促，蜷縮在床上，還不讓爸媽摸他的肚子。爸媽立即帶孩子來到徐州市兒童醫院。專家檢查后診斷是：急性闌尾炎穿孔，繼發化膿性腹膜炎。經手術治療，總算康復出院。

　　小兒闌尾炎更嚴重

　　專家介紹，一般來說，急性闌尾炎發病年齡多在5～12歲之間，5歲以下幼兒闌尾炎比較少見。可是，少見不等于不會發生，要記住，5歲以下小兒闌尾炎的發病率約占總數的10%左右。

　　同樣是急性闌尾炎，但小兒炎癥過程要比成年人迅速和劇烈。這是由于成人腹腔內的大網膜比較長，一旦闌尾發炎時，它可以將發炎的闌尾包圍起來，限制炎癥擴散，不易穿孔。嬰幼兒的大網膜短而薄，防御功能差;加上嬰幼兒闌尾壁薄，對細菌的抵抗力較差，所以嬰幼兒急性闌尾炎比成年人更容易穿孔，一旦穿孔，很容易擴散成腹膜炎。病情較重。據統計，嬰幼兒闌尾炎穿孔的發生率可達30%～40%，所以，小兒闌尾炎的早期診斷具有極其重要的意義!

　　怎樣早期識別小兒急性闌尾炎

　　觀察腹痛 年齡較大的兒童和成人急性闌尾炎，會有從上腹部轉移到右下腹的腹痛敘述，一般不難作出診斷。可是太小的孩子只能用哭鬧表示疼痛。如果能像亮亮這樣用手指肚子，那就應該盡量哄孩子把疼痛的位置說得更清楚些，這可是診斷的重要線索。

　　食欲減退，甚至拒食 大人得了闌尾炎有較明顯的胃腸功能擾亂、厭食等癥狀。小兒急性闌尾炎也有食欲減退的表現，如拒絕喝奶或其他食物。

　　惡心嘔吐，胃腸紊亂 這些消化道疾病癥狀，要比成年人要嚴重得多，尤其是5歲以下的幼兒，往往是先有惡心和嘔吐，以后再出現腹痛，所以常常被誤診為消化不良癥。一般吐奶或胃內容物，很少吐膽汁，不會吐糞水。

　　保護性體位，不敢活動 觀察孩子的體位是推測其腹痛性質、部位的重要線索。平時活潑好動的孩子，突然只哭鬧、不活動、喜歡臥向右側，雙腿稍屈，這是疼痛最輕的體位，也有采取仰臥位的，但很少采取左側臥位，因為闌尾的位置在右邊，如果向左側臥，將會使發炎的盲腸牽動和下垂，加重疼痛。右側臥、少動是闌尾炎的保護性體位。

　　常有發熱，但非高熱 由于小兒抵抗力差，闌尾炎伴有發熱也是常見的，體溫可高達38℃～39℃，很多被誤診為上呼吸道感染等。

　　可伴腹瀉 患闌尾炎的小兒常常大便次數增多，有的伴有腹瀉，但糞便量不多，偶爾便中帶有少量血液，容易被誤診為細菌性痢疾。

　　局部壓痛拒按 不論大人或小孩，右下腹部壓痛是急性闌尾炎一大特點，并伴有腹肌緊張或強直感。但檢查小兒腹部是否有壓痛和腹肌緊張相當困難，母親往往是最好的“嬰幼兒體檢醫生”，容易取得孩子的配合。母親將孩子抱在懷里或給他哺乳，分散其注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察寶寶，是否有痛苦的表情，腹部有無比較硬的現象。當觸摸到有疼痛的部位時，小孩會叫痛或用手來推開。這些可作為醫生的參考。

　　總之，家長應警惕，嬰幼兒闌尾炎的臨床表現不典型，一旦遇到小兒吵鬧不安的腹痛表現，以及原因不明的嘔吐，不論有無發熱，都應想到闌尾炎的可能性，及早就醫診治，以免發生誤診。近年來隨著醫療技術的普及和發展，單純性闌尾炎通過手術都可治愈。但闌尾炎穿孔引起腹膜炎時，仍嚴重威脅小兒生命，或造成各種并發癥，所以早期診斷很重要。

　　推薦：徐州市兒童醫院 小兒普外科 殷易鈺 主任

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