全程導醫網 徐州名醫訪談：腹主動脈瘤被稱為人體腹部的“定時炸彈”，這是因為動脈中層結構破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力而形成的局部或者廣泛性的永久性擴張或膨出，瘤體很容易破裂，一但發生這種情況，患者的死亡率高達95%。

　　日前，徐州市第一人民醫院心胸外科成功地救治了一位腹主動脈瘤瘤體破裂的患者，搶救治療過程中專家運用國際先進的“煙囪技術”，成功地將患者從死亡的邊緣拉了回來。

　　腹主動脈瘤死亡率高 心胸外科開展“煙囪技術”手術

　　據市一院心胸外科專家王偉林介紹，45歲的孫某是新沂人，8月19日因上腹部劇烈疼痛、難以忍受，到一院普外科治療。因患者有外傷史，做過膽囊手術，初步診斷為腸粘連造成的急腹癥，需手術治療，術前做CT檢查時卻意外發現腹部有腫瘤。

　　醫院立即啟動了緊急會診，心胸外科會診之后確診為腹主動脈瘤，瘤體直徑約為5-6公分，且已破裂，患者疼痛難忍且伴有血壓高。檢查發現瘤體已經侵及雙側腎動脈，危及到腸系膜上動脈，這些都是腹腔的重要器官，血管一旦受損之后，患者隨時都有生命危險。

　　腹主動脈瘤在已經破裂的情況下死亡率非常高，即立即開展搶救性手術，死亡率也高達50%。

　　市第一人民院心胸外科主任王偉林介紹：“腹腔里主要的血管在正常情況下是很光滑的直管，但是患者在腎動脈和腸系膜上動脈的位置血管薄弱，懷疑是患者長時間高血壓把血管壁沖薄了造成的假性動脈瘤。患者的疼痛是因為血管破裂造成，但患者因及時發現，瘤體破裂程度非常小，還未造成生命危險。倘若瘤體繼續破裂，患者隨時都會死亡。”

　　王偉林主任表示，傳統的開腹手術是將血管置換，讓兩側的腎動脈、腸系膜上動脈重新植入，但是此手術死亡率非常高。最好的治療方法是既要將破裂的瘤體封堵住，讓瘤體不破裂，還要把腎動脈、腸系膜上動脈都要保留，這種方法就是國際先進的治療腹主動脈瘤的新的技術——煙囪技術。

　　據了解，“煙囪技術”是國際醫學上較先進的技術，它對醫生的操作技巧要求非常高。簡單地說，是在主動脈中搭建兩個支架，即在植入一個支架封閉動脈瘤，再從支架和血管之間撥開一定空隙，加入另一個細小的支架。

　　一院胸外科專家韓冬主任介紹，孫某的病情和平常的腹主動脈瘤有所不同，也比較少見，瘤體出現在腎動脈水平和腸鏡膜上動脈，通俗來講就是瘤體出現在了“十字路口”，倘若是用主支架把瘤體覆蓋住，那么就會堵住腸系膜上動脈，導致血管不通，所以還需要在分叉的兩處血管分別再放兩個支架，在平面圖上形成“煙囪結構”。這樣既能保證患者全身的血流通暢，也會把破裂的腹主動脈瘤堵住。不僅起到了治療的作用也保護了血管，是比較先進的技術。

　　步步驚險――醫生成為“拆彈專家”巧拆“人體炸彈”

　　時間就是生命，韓冬、薛東明等專家很快帶隊進入手術室，對患者進行手術治療，術中血管除了放主支架，在各個動脈里放一個小的支架，這樣既保留了血管，腎功能和腸功能，也把瘤體封堵住了。

　　手術需從從大腿切開口子插入16cm*3.4mm的帶覆膜支架，把兩側胳膊的弘動脈切開接入煙囪支架，分別是8cm*6mm和8cm*8mm，使帶覆膜支架釋放，把缺口堵住。手術涉及到定位、釋放、造影，每一步都是非常驚險。

　　薛東明主任表示，每放一個支架都需要一個軌道，從兩側胳膊的弘動脈放煙囪支架，建立煙囪支架的軌道，從大腿放入主支架，建立主支架的軌道，三個支架同時釋放，各行其責，互不影響。這也體現出手術的高難度與醫生的精湛技術。

　　步步驚心中，手術終于完成，經過造影證實，破裂的瘤口已經堵住，腎動脈和腸鏡膜上動脈功能恢復正常，病人現在已經能下床活動，病情基本穩定，近幾天便可出院。

　　煙囪技術是當今心胸外科最先進的技術之一

　　資料顯示，“煙囪”技術治療為國際先進技術，創傷很小，恢復快，避免了巨大的手術切口，實為患者福音。術中醫生既要將破裂的瘤體封堵住，讓瘤體不破裂，還要把腎動脈、腸系膜上動脈都要保留。這種方法被業內形象地稱為“煙囪技術”，是日前國際先進的治療腹主動脈瘤的最新技術。

　　徐州市第一人民醫院心胸外科始建于60年代，是我市最早開展各種類型心臟手術的專業科室，集多年來治療腹主動脈瘤的經驗，成功開展了煙囪技術，為醫院首列。

　　如今，市一院心外科在已能常規開展實施冠狀動脈搭橋術的基礎上，進一步開展高難度冠狀動脈搭橋術。進行高齡微創不停跳搭橋術及支氣管肺癌支氣管隆突切除手術等復雜疑難手術。為廣大患者提供最先進、最有效、最直接的服務。

　　專家介紹：

　　韓冬，徐州市第一人民醫院心胸外科副主任、副主任醫師。徐州醫學會心胸血管外科分會委員，徐州市抗癌協會副秘書長。1999年畢業于徐州醫學院臨床醫學系，從事心胸外科臨床工作16年，2007年至2008年在北京阜外心血管病醫院進修學習心臟外科，擔任徐州醫學院教學工作，在國內外專業醫學雜志發表論文10余篇。對先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主動脈夾層的腔內隔絕治療及外科手術治療)、肺癌(肺葉切除、肺段切除、袖狀切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右徑路的胸內及頸部吻合、空腸代胃等)、賁門癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤、胸壁畸形的矯治、胸腔鏡微創手術(肺癌根治術、食管癌根治術、縱膈腫瘤切除術)等有豐富的臨床經驗。

　　專家門診時間：周六上午。

　　薛東明，徐州市第一人民醫院心胸外科專家、副主任醫師、徐州市抗癌協會理事。1993年畢業于徐州醫學院臨床醫學系臨床醫學專業。現從事心胸外科工作20余年，具有扎實的基礎理論知識和外科基本功，對先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主動脈夾層及胸腹主動脈瘤的腔內隔絕治療)、肺癌(肺葉切除、肺段切除、袖狀切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右徑路的胸內及頸部吻合、空腸代胃等)、賁門癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤及胸壁畸形的矯治等有較豐富的臨床經驗。尤其對肺部惡性腫瘤的早期診斷、早期治療及全胸腔鏡下肺癌根治、食管癌根治的微創治療有較豐富的治療經驗。曾先后于1997年、2012年在江蘇省人民醫院心胸外科及上海市胸科醫院肺部腫瘤臨床診療中心分別進修學習一年。在省級核心期刊發表論文10余篇。

　　專家門診時間：周五下午。

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