全程導醫(yī)網 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）母乳喂養(yǎng)的好處多多已是人盡皆知的事實，但“美中不足”的是母乳中維生素D、K含量不足，鐵的含量少，難以滿足嬰兒生長的需要。值得關注的是，維生素K缺乏引起嬰兒顱內出血的情況常有發(fā)生，由于起病急、病程短、出血量大，對嬰兒的生命健康構成了極大的威脅。

　　徐州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科(東院)和SICU(外科重癥監(jiān)護室)主任祁伯祥表示，為了預防此病，在大力提倡母乳喂養(yǎng)的同時，應強調在新生兒剛出生及新生兒晚期至嬰兒期應結合嬰兒的身體狀況，及時合理地補充維生素K，以彌補母乳中維生素K含量的不足。

　　男嬰反復嘔吐、抽搐 竟是顱內出血

　　近日，河南永城的張先生帶著出生不足兩個月的兒子趕到市兒童醫(yī)院急診就診，說孩子反復嘔吐、抽搐，接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒已是嗜睡狀態(tài)，瞳孔不等大，病情極度危重，隨即被轉至外科重癥監(jiān)護室進行搶救。經檢查觀察，證實患兒罹患晚發(fā)型維生素K缺乏并顱內出血和腦疝。

　　外科重癥監(jiān)護室主任祁伯祥回憶說，“患兒從出生一直純母乳喂養(yǎng)伴有輕度腹瀉，被送來時已昏迷狀態(tài)、反應遲鈍、重度貧血，前囟隆起，肌張力很高，情況非常危險。我們立即啟動應急預案，對患兒進行全面搶救。”在為患兒做了CT精確定位后，醫(yī)生采用微創(chuàng)方法，用微創(chuàng)穿刺針，通過顱骨穿進血腫內，將顱內淤血抽了出來，“一次微創(chuàng)術就抽出60多毫升淤血。”

　　經過初步搶救，患兒顱內壓明顯下降(前囟平軟)，瞳孔恢復正常大小，對光反射好轉，貧血糾正，凝血功能恢復正常，顱內出血暫時停止，生命體征明顯好轉。

　　據祁伯祥主任介紹，嬰幼兒顱內出血是臨床常見疾病，其中因維生素K缺乏所引起的凝血功能障礙是最常見一種原因，由它引發(fā)的腦出血占自發(fā)性腦出血的80%，其死亡率約為15%～40%，而且存活患兒遺留神經系統(tǒng)后遺癥則高達33%～50%。早產兒中因維生素K缺乏引發(fā)腦出血的發(fā)病率更高。其他引起顱內出血的還有產傷、缺氧缺血性腦病、顱腦外傷、先天性腦血管發(fā)育畸形、早產、感染、出血性疾病、顱內腫瘤等。

　　母乳中缺乏維生素K 出生后應及時肌注補充

　　到底是什么原因，導致孩子罹患晚發(fā)型維生素K缺乏癥并顱內出血？

　　祁伯祥主任解釋，晚發(fā)性維生素K缺乏癥是臨床最常見的嬰兒期出血性疾病，多發(fā)于1-3個月嬰兒，晚發(fā)性維生素K缺乏有多種原因，單純母乳喂養(yǎng)已被公認為原因之一。

　　“80年代以來，國內外對維生素K缺乏引起嬰兒出血進行了廣泛的研究，認為母乳喂養(yǎng)可以引起此病。因為母乳維生素K含量較低，僅為牛奶的1/4，所以母乳喂養(yǎng)兒攝入維生素K不足。”祁主任說，母體VitK通過胎盤少(儲存少)，嬰兒尤其是早產兒腸道細菌少，導致維生素K腸道合成少，(合成少)，母乳中含量少(攝入少)，另外還有和一些慢性腹瀉、肝膽疾病導致維生素K腸道吸收少(吸收少)。因此單純母乳喂養(yǎng)嬰兒容易有出血傾向，大家也強調在提倡母乳喂養(yǎng)的同時應及時為嬰兒補充維生素K。

　　雖然近年來，由于對新生兒出生時常規(guī)注射維生素K1進行預防，此病發(fā)病率已明顯減少，但在門診就診病人仍常有發(fā)生。為了降低發(fā)病風險，寶爸寶媽該如何來預防？

　　1、預防孕婦、乳母維生素K的缺乏

　　新生兒維生素K缺乏癥應從孕婦預防開始，分娩前數(shù)周即可口服維生素K20mg，能預防新生兒維生素K缺乏所致的低凝血酶原血癥。

　　哺乳期母親應多食含維生素K豐富食物，以提高乳汁中維生素K的含量，使嬰兒從母乳中獲得較多的維生素K。如各種深色綠葉蔬菜、菠菜、卷心菜、紫花、苜蓿、水果、黃豆、牛奶、動物肝臟、蛋黃、奶酪、魚肉、海帶、海藻及植物油中含有豐富的維生素K。

　　2、出生后常規(guī)補充維生素K

　　(1)生后常規(guī)肌注維生素K：自從1961年美國兒科學會營養(yǎng)委員會提出，所有新生兒應在出生后肌內注射維生素K1來預防和根治新生兒維生素K缺乏性出血。

　　(2)口服維生素K：在新生兒出生后3個月內，每周口服維生素K 可有效糾正維生素K缺乏，且不會引起維生素K在體內的積聚。

　　3、積極預防維生素K缺乏

　　因脂肪吸收不良而有遲發(fā)性出血性疾病危險性的新生兒，對有用廣譜抗生素藥物的孕婦及小兒，雙胎、早產兒，患有肝炎、先天性膽道閉鎖的小兒均應預防性給予維生素K。需每天口服維生素K1mg或每月肌注維生素K1次，以預防維生素K缺乏性出血癥。

　　微創(chuàng)清除顱內血腫療效好 有助神經功能恢復

　　據了解，顱內出血的傳統(tǒng)治療主要有內科保守治療及外科開顱手術治療，出血量少的蛛網膜下腔、硬膜下及腦室內出血，經內科治療往往能夠達到較為滿意的療效，但對于出血量大的患兒治療卻不盡人意，而外科開顱手術治療更是因其風險大、預后差而不被納入常規(guī)治療。

　　隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療漸漸進入了人們的視野，經過長期的臨床驗證，顱內血腫微創(chuàng)清除技術操作簡單、快捷，安全、損傷小，清除血腫療效好，經濟方便，顯著提高了治愈率及患者生存質量，大大縮短了治療時間，現(xiàn)已成為嬰幼兒顱內出血治療的熱點之一。

　　祁伯祥主任是中南大學湘雅醫(yī)學院博士研究生，他在讀研期間主要從事小兒腦損傷的研究，對腦水腫顱高壓治療有獨到的見解。臨床上對于顱內出血患兒在微創(chuàng)治療上也頗有心得。在院領導的大力支持下，已在外科重癥監(jiān)護室（SICU）開展了嬰幼兒顱內血腫微創(chuàng)清除技術，開創(chuàng)了徐州及淮海地區(qū)嬰幼兒顱內出血微創(chuàng)治療的先河。

　　顱內血腫微創(chuàng)清除技術主要適于以下患兒：嬰幼兒自發(fā)性顱內急性和亞急性出血，血腫容量≥30ml；容量小于30毫升，但有明顯的神經癥狀及體征；慢性顱內血腫發(fā)展成囊性病變，伴有高顱壓及神經體征等都具有微創(chuàng)手術指征。

　　除此之外，嬰幼兒囟門或顱縫未閉，所以微創(chuàng)治療有時可以直接從未閉的囟門或顱縫進針，避免了成人微創(chuàng)治療時需要鉆骨術這種風險，即使不能從囟門或顱縫進針，嬰幼兒的頭骨壁較薄和軟嫩，可以使用特制的穿刺針直接進針，損傷極小，風險也就大大降低了。

　　祁主任強調，嬰幼兒期間是大腦發(fā)育的極為重要階段，采用顱內血腫微創(chuàng)清除技術治療嬰幼兒顱內血腫，能極大地減少正常腦組織損傷，避免因全麻、開顱手術所帶來的各種并發(fā)癥，患兒術后神經功能的恢復，創(chuàng)造了有利的條件。

　　專家介紹：祁伯祥，徐州市兒童醫(yī)院東院重癥監(jiān)護室主任，主任醫(yī)師，兒科學博士，九三學社社員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會第二屆委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會第一屆青年委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會遺傳性肝病專業(yè)委員會委員，吳階平基金會模擬醫(yī)學部兒科專委會委員，江蘇省醫(yī)學會兒科學分會委員，江蘇省醫(yī)學會兒科學分會小兒急救學組副組長，江蘇省預防醫(yī)學會衛(wèi)生應急委員會委員，徐州市醫(yī)學會兒科學專業(yè)委員會委員，徐州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會委員，淮海地區(qū)兒科醫(yī)師聯(lián)合體協(xié)作組委員，徐州醫(yī)科大學講師，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T。

　　主持徐州市科技局課題1項且順利結題，主持江蘇省委建委課題1項，主持“建康科學杯”臨床科研課題3項，發(fā)表核心期刊論文20篇，其中SCI收錄3篇。獲江蘇省衛(wèi)生計生委2018年度醫(yī)學新技術引進獎二等獎，徐州市醫(yī)學新技術引進獎二等獎2項及徐州市發(fā)明協(xié)會科技獎二等獎1項。獲2013、2016年度九三學社徐州市優(yōu)秀個人和2018年度九三省委優(yōu)秀個人，獲評南通大學杏林醫(yī)學院優(yōu)秀帶教老師稱號，多次獲徐州市衛(wèi)健委年度優(yōu)秀個人稱號。

　　本人專長：對于兒童危急重癥，如重癥腦炎、重癥肺炎、重癥手足口病、各型休克、復合型外傷等疾病的搶救具有豐富的臨床經驗。對于兒童常見病、多發(fā)病如急慢性腹瀉、長期咳嗽、小兒哮喘、小兒癲癇、營養(yǎng)不良等診治經驗十分豐富。

　　門診時間：周一上午專病門診(西院急診區(qū))；周三全天、周六上午專家門診（西院一樓南區(qū)）

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122