全程導醫網 徐州名醫訪談：如今，治療肺癌的開胸之苦已經漸漸成為過去式，胸腔鏡手術憑借創傷小、術后疼痛輕、并發癥少、對肺功能影響小等優勢慢慢走近了人們的視線。近日，徐州腫瘤醫院成功完成一例肥胖患者單孔胸腔鏡左上肺癌根治手術，患者近200斤。為此，市腫瘤醫院業務副院長、胸外科主任侯予龍向我們道出了經過。

　　反復咳嗽、咳痰發現血絲 一查竟是肺癌

　　家住新沂的馮女士，56歲，近半年來總是咳嗽、咳痰，反反復復。一個禮拜前，馮女士的咳嗽突然加重，在咳痰中發現血絲，其家人非常重視。前往醫院檢查后，發現肺葉有結節，為確診，馮女士來到了徐州市腫瘤醫院。

　　侯主任接診了馮女士，詢問病情后，發現符合肺癌臨床表現，遂對其進行了肺部穿刺，經檢查證實，馮女士為肺癌中期。肺癌易轉移到頭部、骨頭、肝臟及腎上腺，因此，胸外科立即對馮女士展開了進一步全身腫瘤排查。

　　檢查得知，馮女士左肺上葉與右肺上葉皆有病灶，左側上葉病灶較為典型，右肺稍小。患者慢性肺氣管炎、慢性肺氣腫，心肺功能差，肥胖癥，同期手術進入兩個胸腔，手術時間會很長，結合年齡與身體因素，綜合評定后，建議右肺隨診觀察，先處理左側病灶，進行“單孔胸腔鏡左上肺癌根治手術”。

　　近200斤體重為手術增添風險 難上加難

　　侯主任介紹，肺癌有多種類型，淋癌、腺癌、小細胞肺癌、大細胞肺癌等等，治療肺癌的手術方式也有不同。兩孔或三孔胸腔鏡手術做的較多，而單孔胸腔鏡手術對肺功能影響小、創傷小，更適合馮女士。

　　“單孔胸腔鏡肺癌根治術”技術難度大，對手術醫師、麻醉醫師及器械護士均有很高要求，需要在一個3公分左右的手術切孔內放置多種器械與觀察鏡，并完成手術操作，要求手術醫師非常了解腔鏡下的解剖特點、組織特性、器官毗鄰等，同時要求操作技術嫻熟、精細、準確。

　　此外，手術需要單肺通氣，讓一側肺部完全癟下去，留下充足的手術空間，但病人胸廓小、框架小，操作空間亦小，加大了手術難度;手術需要進行全麻，正常全麻病人完沒有意識，無自主呼吸，需要氣管插管，用呼吸機代替人工呼吸，肥胖病患皮下脂肪厚，藥物代謝慢，蘇醒有延遲，比正常人晚，因此馮女士近200斤的體重也為手術大大增加了麻醉風險。

　　技術實力并存 單孔胸腔鏡肺癌根治術獲成功

　　為手術的安全進行，侯主任手術團隊與麻醉科聯合會診，設計手術方案，結合病情做出術前評判與應急預案。在麻醉科的保駕護航下，手術最終耗時一個半小時，圓滿完成，馮女士轉入普通病房，正常活動。

　　侯主任表示，肺部分為左側肺與右側肺，左側肺，又分為上下兩葉，雙葉之間含有間隙，俗稱肺裂。在手術探查中，發現馮女士肺裂發育不全、肺裂間隙不明顯，造成手術肺部分離十分困難。肺裂間埋藏許多血管和支氣管，分離時如果誤傷血管，會引起術中出血，止血困難;如果傷到支氣管，可能會引發支氣管性暴露、漏氣等。

　　徐州腫瘤醫院胸外科長期專注于良惡性腫瘤及各種疑難心肺疾病的治療與研究，在淮海經濟區一直處于領先水平，是全國最早開展微創肺手術的單位之一。多年來不斷創新醫療技術，為肺癌人群提供更加專業的診療服務，提高肺癌治愈率。

　　本期專家：侯予龍，徐州市腫瘤醫院業務副院長兼胸外科主任，副主任醫師，醫學博士、博士后，南京醫科大學副教授，臨床醫學專業學位碩士研究生導師，江蘇省第四期“333工程”培養對象。

　　從醫20年，能夠獨立開展普胸及胸外科多種疾病的手術治療。擅長食管癌(精通食管癌各種手術方式，有一千多臺食管癌手術經驗)、賁門癌、肺癌等胸部惡性腫瘤的手術切除及術后綜合治療，以及縱膈腫瘤、漏斗胸、重癥胸外傷、手汗癥等疾病的診治，熟練開展單操作孔胸腔鏡肺癌根治手術、胸腹腔鏡食管癌根治術以及縱隔腫瘤、氣胸等疾病的微創手術治療，個人年均手術量300余臺，熟悉各種醫療設備的應用，尤其是對危重病患者的搶救具有豐富的臨床經驗。

　　主持完成省級科研課題2項，曾獲淮海科學技術獎一等獎一項、市科技進步獎三等獎一項、市級新技術引進獎二等獎一項，市級自然科學優秀學術論文一、三等獎各一項，發表SCI論文三篇，中華系列論文5篇，國家級論文20余篇。

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