全程導醫網 徐州健康信息：積極探索新型家庭醫生簽約服務模式，既是構建作為五大基本醫療衛生制度之首的分級診療制度的重要手段，也是建設中國式家庭醫生制度的必由之路。2016年，在省衛生計生委的正確領導下，徐州市堅持政策引導、創新機制、統籌城鄉、上下聯動，積極推進基于醫聯體和信息化的新型家庭醫生簽約服務工作，取得了初步成效。我們的主要做法是：
一、精心組織，強力推進，認真做好簽約服務頂層設計
徐州市委、市政府高度重視家庭醫生簽約服務工作，將之作為深化醫改、構建分級診療制度的重要突破口和保障改善民生、促進衛生事業發展的重大舉措，明確納入2016年度市委市政府加快全面小康戰略、為民辦實事項目、市政府創新項目。市委張國華書記、市政府周鐵根市長親自聽取簽約服務思路設計并給予各項政策支持；分管副市長李燕先后8次召集專題會議研究、3次深入社區開展現場調研，并主持召開全市分級診療制度暨家庭醫生簽約服務工作大會進行全面部署，使這項工作成為名符其實的“市長工程”；在廣泛調研、反復論證的基礎上，我市相繼制訂出臺了簽約服務的一系列政策文件和技術方案，建立了通報、督查和績效考核獎懲等相關制度，為推進簽約服務工作順利開展奠定了扎實基礎。
二、統籌安排，分類指導，協調推動城鄉簽約服務項目
簽約服務重在工作效率難在履約質量，我們認為要切實做好這項工作，基層基礎是關鍵，信息化是重要支撐，同時必須正視城鄉差異，實行分類指導，協調推進，按照“工作工程化、工程項目化”的思路賦予其新的內涵和運行模式。
一是不斷夯實基層基礎，有效提升基層服務能力。2016年，我市全面推進新一輪基層醫療衛生機構提檔升級工程，并明確納入市委市政府關于進一步加強社會建設加快實現全面小康的目標考核體系。在全市范圍內打造了區域性基層醫療衛生中心27個，創建成達二級醫院服務能力的鄉鎮衛生院16個、國家級群眾滿意的鄉鎮衛生院29個、全國首批百強社區衛生服務中心1個、國家級示范社區衛生服務中心3個、省級示范社區衛生服務中心24個、省級示范衛生院69個、省級示范村衛生室168個、省級基層特色科室15個、市級基層特色科室41個。創新對口支援幫扶形式，統一組織實施城市三級醫院專科對縣級醫院專科、市縣級醫院專科對鄉鎮社區全專科的“組團式”精準幫扶以及縣級醫院分片支援鄉鎮衛生院和鎮村一體化管理模式，對快速提升基層服務能力和管理水平起到了重要作用。
二是探索創新城鄉兩個“一體化”管理簽約服務項目。“一體化”管理的核心是橫向聯結疾病的預防、治療、康復全過程，縱向貫通各級各類醫療衛生機構的連續服務，關鍵點是上下聯動、優質醫療資源的充分利用和信息化手段的有效支撐。在城市地區，重點以高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）為突破口，堅持政府主導為基礎、群眾自愿為原則、醫聯體為載體、簽約服務為手段、信息化為支撐、合作運營為模式，在現代信息技術支撐下，通過搭建以6個三級綜合醫院和33個社區衛生服務中心為架構、92名專科醫師和166個全科團隊的918名成員為骨干、線上和線下協調運作的“兩病”一體化管理簽約服務體系，統一組織實施“12321”管理模式，即“搭建一個服務平臺、提供兩種服務模式、落實三項服務舉措、凸顯兩個服務效果、實現一個帶動效應”。“一個服務平臺”即徐州市“兩病”云管理平臺，集健康數據采集、分析和醫療服務、健康教育、健康管理、疾病預防和康復于一體，將符合條件的“兩病”簽約患者納入系統管理；“兩種服務模式”即在信息化手段支撐下，對“兩病”患者實行縱貫三級綜合醫院與社區衛生服務機構、專科醫生與全科醫生的臨床醫療服務，實施社區健康管理、健康干預服務；“三項服務舉措”即為每一個簽約患者建立一個專科醫生、全科醫生和健康管理團隊，通過信息化共享統一的臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區醫療、遠程醫療、預約診療、雙向轉診、物聯網醫療在內的醫療衛生服務；“兩個服務效果”即建立“兩病”基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療制度，實現對“兩病”患者全程、連續、系統、規范的診療服務和健康管理；“一個帶動效應”即通過專科醫生、全科醫生的協作互動，使全科醫生的診療和管理技能、專科醫生的人群公共衛生服務功能得到雙提升，帶動社區衛生服務水平的整體提高和簽約服務工作的有效落實。在農村地區，重點打造轄區內二級醫療機構、鎮衛生院、健康管理團隊指導下的村級衛生室“三位一體”的簽約服務管理模式，構建每個對象或家庭簽約1名家庭醫生、連著1個健康管理團隊、依托1個鄉鎮衛生院、對應1個二級醫療衛生機構3-4個科室4-6名專家以及1個專門服務簽約群眾機構的服務格局；明確各級職責分工，在信息化的支撐下實施三級聯動的服務機制；積極探索集中履約和針對性履約、團體履約和個體履約相結合的形式，切實做到“簽約即管理、管理要全程、全程須規范”。
三是信息化有力助推簽約服務工作。2016年，全面更新升級了全市基層醫療衛生信息系統，初步實現了簽約服務的信息化協同管理功能。基于全市區域健康信息平臺，有效實現簽約居民在各級各類醫療衛生服務機構間診療信息和公共衛生服務信息的互聯共享和業務協同；利用簽約服務管理模塊為“全科醫生+專科醫生”提供對簽約對象全過程、全方位的健康管理服務；通過遠程醫療、區域影像、協同門診等方式，實現三級醫院專科醫生對基層全科醫生的技術指導；利用健康大數據、物聯網等手段，為簽約患者開展健康監測，并通過手機APP、微信公眾號手段為醫患之間搭建優質便捷的溝通服務橋梁，提升簽約服務感受度；利用信息化手段建立了以簽約數量、服務質量、服務效果、居民滿意度為核心的績效考核評價體系。
三、攻堅克難，破除瓶頸，實現簽約服務“六大突破”
如何突破現有體制機制的約束，改變傳統意義上流于形式的簽約服務，建立可持續發展的良性運行機制，是打造新型簽約服務模式的關鍵所在。我們在去年的實踐中，一是突破了財政投入的“空白”，市財政以三年為期，每年安排1000萬元預算，按照專科醫生每半天社區門診300元、每名達到有效控制的簽約患者200元服務費的標準予以補助；二是突破了醫保支付政策的控制，職工醫保按簽約對象每人每年120元標準、新農合將門診補償封頂線提高300元予以傾斜；三是突破了績效工資制度的約束，明確簽約服務的收入分配不納入績效工資總量；四是突破了基層藥品使用的限制，允許基層在較大空間和較長處方周期使用非基藥產品，探索委托第三方集中采購模式；五是突破了傳統的簽約服務模式，按照上下聯動的原則，引入優質醫療資源成為簽約團隊一分子，共擔責任，共謀管理，進一步拓展了基于社區和基于醫院相結合的健康管理空間。六是突破了合作運營的框架限制，在提供簽約患者特需服務、協同門診、跨省市異地遠程醫療、藥品第三方集中采購、可穿戴設備市場化推廣等方面進行了初步嘗試。同時，我們重新構建了與簽約服務相適應的醫聯體并集中辦理了專科醫師多點執業。
目前，我市簽約服務工作已覆蓋100%的街道和98.2%的社區、100%的鄉鎮和70.3%的行政村，全人口簽約率為28.1%，重點人群簽約率34.3%，市區“兩病”患者簽約率達到58%；同比城市公立醫院門診人次下降4.53%，基層門診量上升15.01%。經我委委托第三方開展簽約服務滿意度調查，社區居民知曉率達到92.34%，綜合滿意度為87.58%，其中“兩病”患者總體滿意度達到90.39%，表明簽約服務工作得到了社會初步認可。今后，我們將進一步開拓進取，求實創新，不斷深入推進家庭醫生簽約服務工作，為保障廣大群眾身體健康作出更大努力。
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