全程導醫網 徐州健康信息：作為公立醫院改革國家聯系試點城市，我市近年來積極推進公立醫院綜合改革，成效明顯，尤其是以提升基層醫療服務能力為核心、以醫聯體建設為載體的分級診療制度建設，進一步促進了優質醫療資源上下貫通，確保了群眾在家門口就能享受到優質、價廉和便利的診療服務。

　　以醫聯體之通 破解群眾看病之痛

　　“醫聯體”即醫療聯合體的簡稱，指某一區域內的醫療資源整合在一起，一般由高級別醫療機構牽頭，聯合數家不同級別、類別的醫療機構組成。醫聯體內各級醫療機構之間實施資源整合、分工協作、分級就診，引導患者分層次就醫，優化就醫秩序，最終從根本上解決老百姓看病難問題。

　　從大局上說，開展醫療聯合體建設，是促進優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力，完善醫療服務體系的重要舉措，是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容。

　　據市衛生計生委醫政處相關負責人介紹，醫聯體主要有四種組織模式，分別是醫聯體、醫共體、?？坡撁撕瓦h程醫療協作網。主要模式，以1家三級醫院為牽頭單位，聯合若干城市二級醫院、康復醫院、護理院以及社區衛生服務中心，構建“1+X”醫聯體，縱向整合醫療資源，形成資源共享、分工協作的管理模式;醫共體是農村開展醫聯體建設的主要模式，重點探索以“縣醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為基礎”的縣鄉一體化管理，構建縣鄉村三級聯動的縣域醫療服務體系;專科聯盟是醫療機構之間以?？茀f作為紐帶形成的聯合體;而遠程醫療協作網是由牽頭單位與基層、偏遠和欠發達地區醫療機構建立遠程醫療服務網絡。

　　“我市的醫聯體推進工作開展得比較早，目前這四種類型都有所涵蓋，市內的三甲醫院對醫聯體建設也都比較重視，基本上都在深入推進，”醫政處相關人員介紹說，醫聯體建設整合了區域醫療資源共享，提高了服務體系整體績效，這方面收到了來自我市各醫聯體的真實反饋。

　　患者在家門口就能看“大專家”

　　和平街道88歲的居民李先生心血管功能欠佳，前不久，因身體勞累，出現了明顯不適，想著能讓大醫院的專家給好好看看?？墒抢先松狭四昙o，身體行動不便，想去大醫院卻難以成行。老人簽約的和平社區衛生服務中心家庭醫生將此事告知了徐州市第一人民醫院對外聯絡處。市一院立即協調心內科專家來到社區遠程會診中心，在社區醫師的全程協助下，通過視頻、音頻遠程了解病人病情，并提供用藥指導，針對進一步的檢查及治療提出方案。男外，憑借社區醫院開具的相關憑證，老人若到市一院就診，可通過“醫聯體快速就診通道”享受更為方便快捷的就診服務。

　　我們都知道，以往看病，老百姓都奔著大醫院，不想去小醫院，關鍵原因就是擔心基層醫生的水平看不好病。而探索組建醫療聯合體，就是要讓大醫院與小醫院牽手實現分級診療，讓老百姓在家門口花最少的錢就能把病看好。

　　“讓大醫院到城市社區、農村鄉鎮安家，讓老百姓就醫少跑路。”徐州市第一人民醫院副院長鄂云翔說，泉山區和平社區衛生服務中心是徐州市第一人民醫院的直轄社區醫院，建設的是緊密型醫聯體。這種合作是指醫院從管理層到業務層，安排管理人員和專家參與基層醫院的運營管理，從規范制定、人才培養、?？平ㄔO、技術提升等方面對基層醫療單位進行指導。

　　“醫療資源下沉到基層，讓社區患者在家門口享受三甲醫院的醫療服務，當遇到嚴重病情時，患者還可直接從社區醫院轉診到市一院，真正實現了在三甲醫院治療、在家門口住院的便利就醫模式。”鄂云翔指出，醫聯體模式相當于是把三甲醫院與基層醫療機構綁到一架戰車上，三級醫院的專家通過實際帶教、坐診、查房、會診、病例討論及科研教學活動，有計劃、系統地提升基層醫療機構的業務能力及服務水平，變“輸血式扶貧”為“造血式扶貧”，從而為基層和社區培養出一批留得住、工作拿得起、老百姓信得過的全科醫生，更利于引導患者的分層次就醫。

　　引導百姓就診 “小病在基層，大病到醫院”

　　組建“醫聯體”，不僅提升了基層醫療機構的服務能力和“造血”功能，還可通過建立分級診療制度，逐漸改變大醫院人滿為患、一號難求，基層醫療機構門可羅雀、難以維持的狀況。

　　以徐州市第一人民醫院為例，2015年以來，該院與本市及淮海經濟區內106家基層醫療機構進一步加深合作，簽訂共建跨區域“醫聯體”合作協議，目前經常性開展工作的基層單位有20多家。除了像泉山區和平社區衛生服務中心這種緊密型醫聯體,更多的是松散型合作模式。松散型主要是根據基層醫療機構的需求進行有針對性的指導，當基層醫療機構遇到問題，也可以向醫院提出要求，醫院根據要求給予相應的指導。比如銅山區的柳新鎮衛生院，原先康復科只有個門牌，不僅門診病人少，住院病人更是一個也收不到。為了幫助其將康復科室建設起來，市一院神經內科的主任醫師韓獻軍每周二固定前去坐診，一方面提升了料室就診的人氣，另一方面也帶動了衛生院科室人員的專業能力提升。在專家下基層不到一個月的時間，柳新衛生院康復科的門診量上升了40%，住院收治17人。引技術與頂級醫院的頂級科室、專家強強聯手

　　“醫聯體對下解決基層醫院看病問題，向上則肩負著學習和輸送病人的責任。”市一院除了與基層醫院互聯互通之外，與北京、上海等大型綜合性醫院也建立了“醫聯體”，尋求上級醫院的業務指導。比如“卒中中心”落戶市一院，成為全國首批中國卒中中心聯盟成員單位：與北京安貞醫院心胸外科等十余家醫院建立了正規醫療合作聯系。今后，這一聯合體的范圍還將陸續擴大。

　　徐州市第一人民醫院院長杜鐘祥表示，基層社區醫院主要診治常見病、多發病;三級綜合醫院主要處理疑難復雜病和急危重癥患者。通過不斷提升基層服務水平，逐步引導患者小病去基層醫院，疑難復雜病和急危重癥去三級綜合醫院，從而推動建立分級診療模式。在“醫聯體”內，開通便捷的查詢通道，患者檢驗、檢查結果互認，以及雙向轉診綠色通道，能有效降低患者就診住院排隊等待時間以及費用等，既減輕了大醫院的診療負擔，又讓基層醫院留得住病人，從而在一定程度上緩解群眾看病難的問題。

　　為區域專科醫療協作 提供高效平臺

　　?？茀f作為紐帶形成的聯合體，在我市也有，比如成立于2016年5月21日的淮海地區兒科醫師聯合體協作組。

　　淮海地區兒科醫師聯合體協作組以徐州市兒童醫院為龍頭，綜合醫院兒科為主體，婦幼保健院和基層鄉鎮衛生院為補充，囊括四省九市24個縣的62家醫院，形成了覆蓋整個淮海地區的兒科醫療服務體系。

　　為與各聯合體醫院形成對接，市兒童醫院以科室為單位，要求臨床、醫技各科室主任及主要職能科室主任均加入“淮海地區兒科醫師聯合體”微信圈，實現聯合體機構臨床醫務人員間快捷溝通。在醫院原有的制度上，對于聯合體相關轉科轉診、病情評估、會診、微信平臺管理等工作制訂了相關的管理規范，力求聯合體平臺高效運行。

　　淮海地區兒科醫師聯合體協作組的協作形式也較為多樣，包括開設?？茖２￠T診、開展聯合診療、修訂診療規范、開展遠程會診、提供業務指導，協助日常診療、開展雙向轉診、開展專業技術及技能培訓、開展業務學習和交流等。值得一提的是，徐州市兒童醫院發揮?？萍夹g優勢，積極開設?？茖２￠T診。截至目前，設立了包括癲癇門診、哮喘一慢性咳嗽

　　一反復喘息門診、小兒糖尿病門診、過敏性紫癜門診、小兒心律失常門診、顱內出血一微創治療門診等共68個專病門診，鼓勵醫聯體單位按照病種轉診急危重患兒，節約醫療資源，為醫聯體醫院轉診來的患兒提供更加精準的診療服務。

　　經過一年來的運行，聯合體工作取得了初步成效。去年全年，市兒童醫院共派出專家1500余人次至相關單位查房、坐診;開展《兒醫大講堂》9次;舉辦培訓班14次，接收醫聯體醫院醫務人員免費參加培訓千余人次，為各醫聯體醫院節省培訓費用超過五十萬元;出資為13家醫聯體醫院裝配遠程會診設備。通過為醫聯體醫院提供技術、人力、物力多方面的幫扶支持，市兒童醫院有效促進了基層醫院兒科診療水平的不斷提升，為區域兒科醫療協作提供了高效平臺。

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