相比而言，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，主要具有幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：第一，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)特點(diǎn)，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約;第二，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算，間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng);第三，專業(yè)化管理和市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。此外，這也有助于促進(jìn)健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。
“大病保險(xiǎn)的這種承辦方式，是在中國特色社會(huì)主義基本理論指導(dǎo)下，結(jié)合中國當(dāng)前國情，對(duì)公共服務(wù)管理和運(yùn)行模式所作的大膽探索與創(chuàng)新，國際上先例并不多。采用這種方式的基本想法是，在以保公平為基礎(chǔ)和目標(biāo)的前提下，更好地發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)在提升效率和優(yōu)化資源配置方面的作用。”孫志剛說。
《意見》對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的要求具體包括三個(gè)方面：一是制定了商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的基本準(zhǔn)入條件;二是規(guī)范大病保險(xiǎn)招標(biāo)投標(biāo)與合同管理，要求其保本微利，建立起以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法;三是要求商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷提升大病保險(xiǎn)管理服務(wù)的能力和水平，為參保人提供異地結(jié)算等服務(wù)，解決大病異地報(bào)銷難題。
孫志剛說：“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)惠及全民，要把這件好事辦好，加強(qiáng)監(jiān)管尤為重要。這項(xiàng)工作涉及多個(gè)部門、多個(gè)環(huán)節(jié)、多方利益，要形成部門聯(lián)動(dòng)、全方位的監(jiān)管機(jī)制。考慮到大病保險(xiǎn)是一項(xiàng)創(chuàng)新的工作，且我國區(qū)域差異較大，各地要建立由多部門組成的大病保險(xiǎn)工作協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，先行試點(diǎn)，逐步推開。”
讓城鄉(xiāng)居民大病治療有保障(短評(píng))
《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》出臺(tái)了。這是我國進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度、健全多層次醫(yī)療保障體系、有效提高重特大疾病保障水平的新舉措，對(duì)于減輕人民群眾大病負(fù)擔(dān)具有重要意義。
近年來，隨著全民基本醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障。目前，我國基本醫(yī)療保障已覆蓋13億人，全民基本醫(yī)保制度框架初步形成。但是，由于基本醫(yī)療保障制度尚不完善，尤其是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的籌資水平較低、保障水平不高，城鄉(xiāng)居民大病實(shí)際報(bào)銷比例較低，因病致貧、因病返貧問題突出，大病負(fù)擔(dān)仍較沉重。
開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是全民醫(yī)保制度的有力完善。這一制度拓展和延伸了基本醫(yī)保的功能，基本醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度實(shí)現(xiàn)有效銜接，構(gòu)建了多層次的全民醫(yī)保體系;把結(jié)余基金利用起來，放大了基本醫(yī)保的效用，使更多參保人受益，提高了保障水平;引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理，政府責(zé)任和市場(chǎng)機(jī)制的基礎(chǔ)性作用有機(jī)結(jié)合，提高了運(yùn)行效率和服務(wù)水平，使基金風(fēng)險(xiǎn)得到更有效的管控，用少量的投入換來更大的收益。
開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是社會(huì)管理制度的重大創(chuàng)新。這一制度強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)，強(qiáng)化了社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用，形成了政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、個(gè)人共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，推動(dòng)了醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥互聯(lián)互動(dòng)，提高了醫(yī)療保障水平和質(zhì)量，促進(jìn)了公平正義和社會(huì)和諧。
開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是保障和改善民生的重要體現(xiàn)。這一制度堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在首位，以著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，體現(xiàn)了把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的理念，是一項(xiàng)得民心、順民意的重大民生工程。
開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，事關(guān)13億人的切身利益。各級(jí)政府必須高度重視，統(tǒng)一思想，精心謀劃，周密部署。要充分考慮當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，因地制宜，穩(wěn)妥推進(jìn)，及時(shí)研究解決發(fā)現(xiàn)的問題，不斷優(yōu)化完善方案，確保人民群眾得到實(shí)惠，讓城鄉(xiāng)居民大病有保障，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
