全程導醫網 健康焦點：國際著名醫學雜志《柳葉刀》今年新近發表了涉及195個國家和地區的醫療質量和可及性(HAQ)指數全球排名報告。報告顯示，我國的排名進步幅度位居全球第三。整體指標改善的亮眼表現背后是診療實踐的持續進步與質量管控的精益求精。宏觀指標的進步給公眾看病就醫帶來怎樣的改變?醫療質量改進永無止境，如何在寶貴經驗中汲取前行動力?

　　“過去提起胸外科，大家腦子里出現的畫面都是開幾十厘米口子的大手術，10年前80%的手術都是開胸完成。但現在提起胸外科，大家首先會想到腔鏡，因為80%以上的手術已經是由腔鏡完成。”在北京大學人民醫院胸外科主任王俊教授看來，10年間，開胸手術與微創手術比例的“倒置”，折射出我國胸外科手術診療模式發生了革命性變化，也是反映中國醫療質量發生顯著變化的一個典型指標。

　　只需要在胸部開2個～3個1.5厘米的小孔就能完成的微創技術，痛苦輕、恢復快，同時達到了開胸手術同樣的手術效果，給萬千患者帶來福音。

　　肺癌已成為頭號腫瘤殺手，提高肺癌整體治愈率唯一的途徑就是早發現、早手術，一期肺癌的手術后5年生存率可達80%以上。但肺癌CT發現的肺內小結節過去只能通過開胸來確診。“一聽到要像千斤頂一樣把胸撐開進去手術，是不是癌還不一定，病人往往不愿手術而是執意觀察，等來等去就成晚期了。”王俊說，腔鏡的應用大大改善了病人的依從性，發現可疑結節立即接受胸腔鏡診治，手術病例基本都是早期，無須放化療，很快回歸正常工作和生活。研究數據顯示，我國早期肺癌胸腔鏡手術比例大幅提升，5年生存率從10年前的33%提高到77%，腔鏡技術使外科干預的時間節點前移，使肺癌早診早治真正落到實處。胸腔鏡同時還擴大了胸外科手術的適應證。比如，雙側肺癌的患者過去只能雙側開胸才能夠治愈，這對于醫患都是非常艱難和兇險的選擇。得益于胸腔鏡的應用，患者可以更安全地接受手術。

　　自1992年將胸外科微創技術引進中國以來，王俊和同道們一起親歷和見證了我國胸腔鏡技術引進、消化、吸收再創新的歷程，鉆研形成了更精細的中國特色胸腔鏡技術，這一技術被《柳葉刀》封面文章稱為“王氏技術”。在王俊等一批先行者的積極推動下，我國胸腔鏡手術已經從1992年不足10家大醫院的“塔尖”技術發展成為如今眾多縣級醫院都能常規開展的尋常技術。

　　國家衛生計生委對我國肺癌患者術后情況統計結果顯示， 50%的患者手術是腔鏡完成，而這一比例在歐洲為20%、美國為30%。2014年，中國胸腔鏡肺葉切除比例已經超過了美國，術中中轉開胸率比美國降了一半，死亡率降低2/3。“我可以很自信地說，中國胸外科疾病手術治療技術處于世界領先地位。”王俊說。

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