國家衛計委10日透露，2014年工作重點是公立醫院改革，其中，改革的重中之重是縣級公立醫院。記者昨從相關部門獲悉，我市縣級公立醫院綜合改革工作即將全面啟動。新沂市、邳州市、豐縣、沛縣、銅山區、賈汪區的所有縣級公立醫院都將參與，力爭通過2到3年努力，將徐州縣域內就診率提高至90%左右，基本實現“大病不出縣”。

　　動作：全省推開縣級公立醫院改革

　　此次縣級公立醫院改革的重點，是破除縣級公立醫院長期存在的“以藥補醫”弊端，建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續”的運行機制，進一步提升縣域醫療服務能力，為城鄉居民提供更加公平、優質、高效的基本醫療衛生服務，同時也為城市公立醫院改革探索經驗。

　　記者了解到，從2012年9月起，江蘇15個縣(市、區)作為首批試點地區，啟動實施了以醫藥價格改革為突破口的縣級公立醫院綜合改革。睢寧縣被確立為試點地區，縣人民醫院、縣中醫院參與公立醫院改革試點，兩家醫院實行價格機制綜合改革，試水破除公立醫院“以藥養醫”機制，取得良好反響。

　　在江蘇15個縣(市、區)首批進行試點改革后。2013年下半年起，省政府要求全省55個縣(市、區)全面推開這項改革。據不完全統計，無錫、蘇州、鹽城三市所轄的11個縣(市、區)，已于今年1月1日正式實施醫藥價格綜合改革，全面取消藥品加成政策。我市的醫藥價格改革方案也已經批復或正在批復中，有望在近期全面實施。

　　舉措：取消藥品加成，深化補償機制

　　根據改革實施意見，此次改革的關鍵環節是深化補償機制改革。將從取消藥品加成、改革醫療服務價格、改革醫療服務定價機制等方面實施。

　　其中，取消藥品加成體現為：除中藥飲片和醫院制劑外，縣級公立醫院藥品一律實行零差率銷售，醫院補償由醫療服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為醫療服務收費和政府補助兩個渠道。

　　改革醫療服務價格體現為：取消特需病房床位費、高級專家診療中心專家門診(會診)診察費兩項特需醫療服務收費項目;將掛號費、急診掛號費、藥事服務費項目納入診察費，不再單設掛號費、急診掛號費、藥事服務費，診察費中分設西醫診察費、中醫辨證論治費;不再區分病房等級，按每間病房的床位數定價。調整后的醫療服務收費，按規定納入醫保支付范圍。

　　改革醫療服務定價機制體現為：對體現醫療技術和醫護人員勞務價值的醫療服務項目，試行目標價格定價，提高診察費項目價格，并根據醫務人員的技術水平拉開等級差價，西醫普通門診診察費、普通門診中醫辨證論治費根據就診內容實行分類制定;提高部分注射、護理等綜合服務類項目價格;提高體現醫療技術的治療、手術價格。同時，降低2006年以來新增且沒有調整的檢驗項目價格;制定大生化等常規檢驗套餐價格，合理制定小生化組套價格，使檢驗實際價格有所下降;降低CT、MRI大型設備檢查的指導價格，取消上浮15%的規定。

　　目標：力爭次均住院費用零增長或負增長

　　此次改革中，我市將深化城鄉對口支援工作，嚴格執行城市醫院醫生在晉升職稱前，到基層醫療衛生機構服務的制度;認真落實城市三級醫院向縣級公立醫院，輪換派駐醫師和管理人員的制度;盡快選聘一批有管理經驗的業務骨干，到對口支援的縣級公立醫院擔任院領導或科主任。

　　改革實施意見提出，通過2到3年的努力，縣級公立醫院收治的城鄉居民參保(合)住院病人，目錄藥品使用率要達到90%以上，基本藥物使用率要達到70%以上，住院病人藥占比要控制到30%以下，次均住院費用增長率要控制在5%以內，力爭實現居民次均住院費用的零增長或負增長。

　　辦法：多措施補貼藥品加成缺口

　　據了解，目前公立醫院收入主要由財政補助、服務費用、藥品加成3部分組成，而相關統計資料顯示，藥品收入已占到公立醫院收入近半壁江山。一旦藥品加成取消，產生的巨大財政缺口如何填補?成為部分改革醫院擔心的最大問題。

　　江蘇省衛生廳一位負責人曾表示，縣級醫院不再“以藥補醫”后，其藥品收入的損失，將通過調整醫療服務收費、改革醫保支付方式、增加政府財政補助等3個途徑解決。財政主要負擔醫院基本建設和大型設備購置、重點?？瓢l展、離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔公共衛生任務補助和經費等。