全程導醫網 徐州傳染病院/傳染頻道：據徐州市傳染病院結核科張瑞梅醫生介紹，繼發性肺結核又稱成人型肺結核，為已感染過結核病的兒童，在原發病變已靜止或甚至痊愈一個時期后，又發生了活動性肺結核，其發病有兩種可能：一為陳舊的原發灶內結核桿菌又重趨活動，引起病灶復燃，稱內源性復發;一為原發感染已治愈后再次由外界感染結核桿菌而發病，稱外源性重染。續發性肺結核多見于12歲以上年長兒童及少年，主要病型為浸潤型肺結核。

　　肺部檢查在病變范圍較大時可叩診濁音，聽診時局部呼吸 音粗糙、減低或有支氣管肺泡音，有時可聽到中小水泡音。X線檢查顯示圓形、片狀或團塊狀陰影，多位于肺的上部。與原發性肺結核不同，肺門淋巴結不腫大;浸潤性病灶容易液化發生空洞，繼而可在一側或兩肺的中下部發生廣泛的支氣管播散性病變。圓形密度較高 的病灶直徑超過1.5cm者稱結核瘤或干酪球。診斷根據臨床癥狀和X線表現，約半數以上可在痰中找到結核菌。

　　浸潤型肺結核的浸潤性病變需與各種肺炎和肺部真菌病相鑒別;空洞性病變應與肺膿腫、肺囊腫、肺包蟲 病相鑒別;結核瘤應與肺膿腫、動靜脈瘺 及肺部各種良性、惡性腫瘤相區別。

　　肺結核的病因明確，防有措施，治有辦法，但只有認真作好治療、管理、預防及檢查各個環節，切實做到查出必治、治必徹底，才有可能使結核病流行情況有所改善，直至控制。

　　控制傳染源、切斷傳染途徑及增強免疫力、降低易感染等，是控制結核病流行的基本原則。卡介苗可保護未受感染者，使受感染后不易發病，即使發病也易愈合。有效化學藥物治療(化療)對已患病者，能使痰菌較快陰轉，但在其陰轉之前，尚須嚴格消毒隔離，避免傳染。為此，抓好發現患者、正確治療與接種卡介苗等均至關重要，各級防治網可為落實上述各項措施提供保證。

　　一、防治系統

　　建立與健全各級防癆組織是防治工作的關鍵。防治機構(衛生防疫站、結核病防治所)的工作包括：調查結核病流行情況、制訂防治規劃、開展宜傳教育、培訓防治骨干以及評估防治效果與經驗交流等。應將結核病納入初級基層衛生保健，使防治工作落實在廣大農村。

　　二、發現患者

　　結核病的傳染源是排菌患者。一個涂片陽性排菌者，每年可傳染5～10人。因此，當前全球的防治策略，是將發現與治愈涂片陽性(排菌)肺結核患者作為主要問題。治愈排菌患者，有助于控制傳染原及改善疫情。

　　無癥狀患者，須主動尋找。集體肺部X線檢查可發現早期患者，但大多仍因某些癥狀就診后才發現，可疑者應進一步作查痰等相關檢查。對結素強陽性兒童的家庭成員，或痰涂片陽性耐 水經治療者的密切接觸者進行檢查，常可發現肺結核患者。有的患者有癥狀而就診于綜合醫院，經X線檢查確診，是我國目前發現患者的主要渠道。確診病例應及時合理化療或介紹至結核病防治機構接受督導化療，定期隨訪，直至痊愈。

　　三、管理患者

　　對肺結核患者進行登記，加強管理。結核病需長期治療，因此，尋求一種安全、有效、順應性好、不易產生耐藥且經濟的抗結核病療法很重要。WHO于1995年提出“控制傳染源”和“監督治療+短程化學治療”(directly observed treatment+short course chemotherapy,DOTS)的戰略，其優越性在于增進醫患雙方合作，對非住院患者實行經濟、統一、制度化的全面監督化學治療。我國及其他一些國家采用DOTS療法取得的經驗認為，DOTS應將治療結核病主要責任落實到醫務工作者身上，從而可保證患者規律用藥，提高治愈率。

　　四、治療場所

　　合理的抗結核藥物治療不僅可治愈結核病，且使痰菌陽陰轉，消除傳染源。高效抗結核藥物在家中或在醫院治療效果同樣滿意。目前僅少數癥狀嚴重或有并發癥者，才需短期住院。

　　五、卡介苗接種

　　卡介苗(BCG)是活的無毒力牛型結核菌疫苗，接種后可使人體產生對結核菌的獲得性免疫力。其接種對象是未受感染的新生兒、兒童及青少年。已受結核菌感染者(結素試驗陽性)已無必要接種。

　　卡介苗不能預防感染，但能減輕感染后的發病與病情。新生兒及嬰兒接種卡介苗后，較未接種過的同齡人群結核病發病率減少80%，其保護力可維持5～10年。卡介苗的免疫是“活菌免疫”接種后，隨活菌在人體內逐漸減少，免疫力隨之減低，故隔數年對結素反應陰性者尚需復種。復種對象為城市和農村中7歲、農村中12歲兒童。卡介苗的免疫效果是肯定的，但亦是相對的。

　　建國以來，我國大規模推廣接種卡介苗，使兒童急性粟粒型結核及結核性腦膜炎的發病率與死亡率均大幅度下降。由于不直接減少社會源(兒童患者痰菌多呈陰性)，故對總的人群結核病疫情無多大影響。

　　專家簡介：張瑞梅 徐州市傳染病醫院結核科主任，主任醫師，1989年畢業于徐州醫學院醫學系，現任徐州市醫學會感染病學專業委員會委員;徐州市醫學會呼吸學會委員;徐州市防癆學會理事;徐州市醫學會醫療事故技術鑒定專家庫成員;徐州市突發公共衛生事件應急處置專家咨詢委員會委員;《徐州日報·健康周刊》特邀編委;曾獲徐州市“三八紅旗手”稱號;多次被評為市、局級優秀共產黨員;08年度徐州市百名醫德醫風標兵;先后主持或參與了省市級科研課題五項，發表國家級、省級論文十余篇，獲2010年徐州市拔尖人才稱號。

　　技術擅長：通過幾十年的潛心鉆研及不懈努力，對各型肺結核、肺外結核、難治性結核，糖尿病合并肺結核等的診治積累了豐富的臨床經驗。

        門診時間：每周一、周五

　　徐州傳染病咨詢熱線：0516-85707122