全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：在當今社會，隨著生活方式改變、肥胖和代謝綜合征的流行以及老齡化進程的加速，糖尿病、肝臟病已成為嚴重影響群眾健康的兩大慢性病，糖尿病合并脂肪肝的患者數(shù)量顯著增加。據(jù)估計，全球約30%的成年人患有非酒精性脂肪性肝病(NAFLD/NASH)，其中2型糖尿病(T2DM)患者占比高達半數(shù)以上。

　　另外，有研究表明，糖尿病患者發(fā)生肝硬化的風險是非糖尿病人群的2-3倍;糖尿病患者罹患肝癌的風險增加2-4倍;慢性丙型肝炎患者中糖尿病患病率達20%-30%，而在乙肝患者中亦存在糖代謝異常關(guān)聯(lián)。

　　那么，從醫(yī)學角度來看，推動“肝糖共管”的內(nèi)部關(guān)聯(lián)是什么呢?

　　一、病理生理機制相互交織

　　1.共同土壤：胰島素抵抗與炎癥

　　胰島素抵抗是T2DM和NAFLD的核心機制，促進肝脂肪沉積和糖代謝紊亂。

　　慢性低度炎癥(如TNF-α、IL-6升高)進一步加劇肝纖維化和胰島β細胞功能衰退。

　　2.糖尿病加速肝病進展

　　高血糖和氧化應(yīng)激促進肝星狀細胞活化，加速脂肪肝炎(NASH)向肝纖維化、肝硬化發(fā)展。

　　糖尿病是肝癌的獨立危險因素，可能與高胰島素血癥和IGF-1信號通路激活相關(guān)。

　　3.肝病惡化糖代謝

　　肝硬化導致“肝源性糖尿病”：肝臟糖原合成能力下降、胰島素抵抗加重，血糖控制難度增加。

　　肝功能不全影響降糖藥物代謝(如二甲雙胍需慎用)，增加低血糖風險。

　　二、臨床管理的協(xié)同需求

　　1.篩查與監(jiān)測

　　糖尿病患者的肝病篩查：建議所有T2DM患者通過肝功能、超聲或FibroScan評估脂肪肝及纖維化。

　　肝病患者的糖代謝監(jiān)測：肝硬化患者需定期檢測空腹血糖及HbA1c，警惕肝源性糖尿病。

　　2.治療策略的相互影響

　　降糖藥的選擇：

　　優(yōu)先選擇兼具改善脂肪肝作用的藥物(如GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑)。

　　避免肝毒性藥物(如噻唑烷二酮類慎用于活動性肝病)。

　　抗肝纖維化治療：針對糖尿病合并NASH患者，維生素E、奧貝膽酸等可能延緩肝病進展。

　　3.共同危險因素干預

　　生活方式調(diào)整：減重5%-10%可顯著改善NAFLD和血糖控制。

　　代謝綜合征管理：控制血壓、血脂，降低心血管事件及肝病進展風險。

　　三、改善預后的必要性

　　1.降低并發(fā)癥風險

　　肝糖共管可減少糖尿病微血管病變(如腎病、視網(wǎng)膜病變)及大血管事件(心梗、卒中)。

　　早期干預肝病可延緩肝硬化、肝癌發(fā)生，降低肝功能衰竭風險。

　　2.提升生存率

　　研究顯示，合并嚴重肝病的糖尿病患者5年死亡率較單純糖尿病患者高2倍以上。

　　綜合管理可延長患者生存期，如控制HbA1c<7%與肝纖維化進展減緩相關(guān)。

　　由此可見，肝糖不分家。那么，兩種疾病如何實現(xiàn)共同管理?

　　1.多學科協(xié)作：內(nèi)分泌科與肝病科聯(lián)合制定個體化方案，定期評估肝功、血糖及并發(fā)癥。

　　2.分層管理：

　　輕度脂肪肝+糖尿病：以生活方式干預和降糖藥為主。

　　NASH/纖維化+糖尿病：加用抗纖維化藥物，強化代謝控制。

　　肝硬化+糖尿病：謹慎選擇降糖藥，監(jiān)測低血糖及感染風險。

　　3.患者教育：強調(diào)戒酒、控制體重、規(guī)律隨訪的重要性。

　　目前，北京地壇醫(yī)院徐州醫(yī)院(徐州七院)脂肪肝MDT門診已正式開診，能夠為患者提供肝糖共管全程診療服務(wù)。

　　出診安排

　　時間：周二 08:00-12:00

　　地點：門診三樓診區(qū)

　　聯(lián)合出診專家：

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