全程導醫網 徐州傳染病醫院：消化道出血、門脈高壓、脾腫大……這些名詞對肝病患者來說，早已耳熟能詳。若不及時進行治療，隨時有可能危及生命。然而，傳統的內科治療無法從根本上解決問題，外科手術是唯一解決之道。

　　由于受到技術水平限制，這些需要接受手術治療的肝病患者往往要輾轉多處，到外地求醫，不僅花費了大量的金錢，在求醫的過程中，患者的身體狀況也進一步惡化。

　　怎樣讓肝病患者不出徐州就能手術治療?這個問題一直縈繞在徐州市傳染病醫院院長張克球心中。在一次學術交流會上，張院長遇到了著名的肝膽外科專家、南京市第二醫院副院長易永祥教授(日前，易永祥教授被省委組織部、省衛生廳確定為第一期“衛生拔尖人才”)。在醫院的發展和人才培養方面，二人觀點一致、相談甚歡。經過數次溝通，易教授確定來徐開展手術。

　　今年2月，易永祥教授在徐州市傳染病醫院開展的首例手術正式開始。患者是一名男性乙肝患者，肝硬化反復上消化道出血，于1月中旬入院。經止血治療具備手術條件后，易永祥教授為其實施了“脾切除+賁門周圍血管離斷術”，整個手術過程十分順利。目前，患者生命體征平穩，恢復良好。

易永祥教授在查房

　　據了解，正常的肝臟有如“海綿”，靜脈血可以順利通過并被過濾，而患上肝硬化之后的肝臟有如“磚頭”，靜脈血無法通過，只好涌向其他器官，患者容易發生脾臟增大、食道靜脈曲張等并發癥。檢查顯示患者食管部的靜脈血管已經“膨脹”到了小拇指粗細，血管壁薄得打個噴嚏都可能破裂，這是患者反復咳血的原因。

　　肝癌、肝硬化并發癥多 外科手術巧“排雷”

　　肝硬化門靜脈高壓癥在我國十分常見，大約有1/3的肝硬化患者可出現。由于門靜脈血不能順利通過肝臟回流入下腔靜脈，門靜脈壓力驟增，只能經非正常的交通支直接進入體循環，從而逐漸出現腹壁和食管靜脈擴張、脾臟腫大和脾功能亢進、肝功能失代償和腹水等一系列癥狀。

　　肝硬化失代償期出現的一系列與門靜脈高壓相關的并發癥，如食管胃靜脈曲張破裂出血(EGVB)、難治性腹水、難治性肝性胸腔積液、肝肺綜合征、肝性腦病、肝腎綜合征、布加綜合征、門靜脈血栓和肝動脈門靜脈瘺等，如同一個環環相扣、錯綜復雜的“地雷陣”。

　　患者身陷此“陣”痛苦不堪，EGVB足以讓他們血流成河，幸免于難者常陷于胸腹水的折磨，難治者步入肝腎綜合征，不久即踏上不歸之路……多年來，臨床醫師們在肝硬化的“雷區”里為患者艱難地探索一條求生之路，以求他們的生命質量、尊嚴和極限。

　　針對肝硬化門脈高壓引致的上消化道大出血，外科治療的目的首要考慮止血，其次是要解決脾大及脾功能亢進。目前，應用于臨床的治療手段很多，如藥物止血、三腔二囊管壓迫、內鏡治療、分流術及斷流術，但每種方法均有各自的局限性。其中，“脾切除+賁門周圍血管離斷術”是迄今為止使用最為廣泛的治療方式，療效也比較理想。

　　據了解。正常人的脾臟一般拳頭大小，肝硬化患者由于長期門脈高壓導致脾功能亢進、脾臟異常腫大，猶如一個大血庫，巨脾癥患者往往需要切脾保命，手術風險很大，這對醫生的技術水平要求很高，需要醫生具備豐富的手術經驗。

　　易永祥教授接診了大量的肝臟疾病患者，積累了大量經驗。對于這樣的患者是否要進行肝脾聯合切除?如何根據風險因素分析來評估并選擇外科治療決策?通過臨床治療和總結，總結出自己的一套經驗標準和方法，并公開發表在專業核心醫學期刊上，獲得了業界認可。同時，還聯合應用現在的介入技術，進行適當的“分流”和“斷流”，緩解門靜脈的高壓，處理一些出血風險高或正在出血的靜脈曲張血管進行“斷流”，從而有效對患者展開救治。

　　在肝臟腫瘤的手術治療方面，易永祥教授也積累了豐富的經驗，一些在我市無法開展手術患者慕名找到他。

　　今年2月，一名肝病史20余年的女患者，因納差乏力、尿黃一月，肝區隱痛一周，到醫院檢查。彩超結和增強CT顯示：肝硬化、肝癌、門靜脈栓塞、腹水、膽囊結石、脾腫大。

　　患者這種情況，手術為首選治療方法。然而，腫瘤周圍血管眾多，對其剝離時，極易造成大出血的狀況。由于手術風險大，多家醫院均告知無法開展手術。

　　在一次查房時，傳染病醫院的醫生將患者的檢查“片子”交給易永祥教授，請他看看能否進行手術。有著豐富肝臟腫瘤手術經驗的易教授表示，可以進行手術。2月28日，易教授為患者實施了“肝癌切除術+膽囊切除術+門靜脈栓子取出術”手術歷時5小時。術后患者恢復良好。

　　拓展傳染病診療范圍 提升傳染病救治能力

　　近年來，作為徐州市唯一一家三級傳染病專科醫院，徐州市傳染病醫院嚴格按照三級甲等傳染病醫院標準，積極發展外科、中醫科、腫瘤科等支撐科室，滿足廣大傳染病患者日益增長的就醫需求。

　　通過和南京市第二醫院的合作，為傳染病醫院實施外科手術提供了寶貴經驗并奠定了實踐基礎，對于醫院外科的發展具有十分重要的意義。市傳染病醫院院長張克球表示，醫院將在此基礎上將進一步拓展診療范圍，加快人才培養，加強合作交流，為廣大傳染病患者，尤其是合并癥、并發癥的患者，提供一站式便捷優質服務，全面提升傳染病綜合救治能力。

 

　　專家簡介

　　易永祥：徐州市傳染病醫院特聘專家

　　江蘇省六大高峰人才、江蘇省“333”工程第三層次人才，南京市第二醫院肝膽外科主任醫師、教授

　　江蘇省抗癌協會常務理事、江蘇省醫院協會感染病分會副主任委員、江蘇省醫學會腫瘤醫師分會委員、江蘇省中西醫結合學會外科分會委員、江蘇省醫院協會腫瘤質量控制委員會委員、江蘇省醫院協會醫療技術應用管理專業委員會等省市級委員;任中國老年學雜志、中國腫瘤外科雜志編委;主持了江蘇省六大高峰人才課題、南京市衛生局科技發展課題、南京市醫學科技發展重大項目課題等多項課題，發表SCI、中華及核心期刊論文30余篇，獲得南京市衛生局新技術引進獎和江蘇省衛生廳新技術引進獎各一項。