心力衰竭（心衰）是各種心臟病的嚴重階段和最終結局。國內外大量研究表明，高血壓是心衰的主要病因之一。有高血壓病史者發生心衰的危險比無高血壓病史者高6倍。弗明翰心臟研究中心調查的5124名心衰患者中，91%在發生心衰之前有高血壓。而積極控制高血壓可使高血壓心衰的發生率降低55%，同時死亡率也降低。因此，積極防治高血壓對于降低心衰的發生率和死亡率具有十分重要的意義。合并心衰的高血壓患者應將血壓降至140/90mmHg，如能耐受應降至130/80mmHg。

　　治療高血壓的多數藥物都可以用于不同程度的心衰治療。

　　血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）  既能降壓又能有效地減少高血壓患者左室肥厚的發生，逆轉已經發生的左室肥厚，改善心臟收縮和舒張功能，目前認為是治療高血壓伴心衰的首選藥物，且需長期應用，除非有禁忌癥或不能耐受。常用的有依那普利（依那林）、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達）等。應用時要注意防止突然過度地降低血壓，并密切注意電解質平衡及排尿量，尤其是尿量明顯減少引起的高鉀血癥，另外，要根據腎功能不全的程度調整劑量。

　　血管緊張素受體拮抗劑（ARB）  最近推薦應用的一類抗高血壓藥，可逆轉心室重構，改善心功能。但目前ARB仍主要用于因咳嗽或血管性水腫而不能應用ACEI者。常用的有氯沙坦（科索亞）、纈沙坦（代文）和厄貝沙坦（安博維）等。

　　β受體阻滯劑  適用于病情穩定、已無液體潴留的全部心衰患者。可糾正交感神經支配不均引起的室壁局部異常運動，恢復舒縮協調性，改善心肌充盈與順應性，抑制交感神經介導血管收縮、腎素-血管緊張素-醛固酮釋放和繼發效應，降低心肌耗氧，減少細胞外重塑及心肌纖維化。對于合并冠心病的患者還可降低心肌耗氧，控制心絞痛發作。常用的有美托洛爾（倍他樂克）、比索洛爾（博蘇、康忻）以及α、β受體阻滯藥卡維地洛（達利全、金絡）等。

　　利尿劑  可輕度降壓，是心衰標準治療中必不可少的部分，目的是控制心衰患者的液體潴留，減輕心臟負擔，并保證ACEI、β-受體阻滯劑的療效及減少其不良反應。一般用氫氯噻嗪（雙氫克尿噻），心衰加重有體液潴留時可選袢利尿劑如速尿，而螺內酯（安體舒通）利尿作用較輕，因可改善心室重構，常與ACEI聯合應用于重度心衰患者，可降低死亡率和病殘率。

　　地高辛  目前唯一被推薦應用于慢性收縮性心力衰竭長期治療的正性肌力藥，目的是改善癥狀。由于地高辛不能降低病死率，故不主張用于單純舒張性心衰和NYHA心功能Ⅰ級患者。

　　鈣離子拮抗劑  一般不用于治療高血壓伴心衰，但對高血壓引起早期左心室舒張功能減退及左心室肥厚有逆轉作用。對血壓難以控制或心絞痛反復發作者，可選用二氫吡啶類鈣拮抗劑氨氯地平（絡活喜）或非洛地平（波依定）。

　　首都醫科大學附屬北京安貞醫院

　　北京市心肺血管疾病研究所

　　高血壓研究室

　　合辦