在原發性高血壓患者中腎臟既是“受害者”又是“犯罪者”。這是為什么呢?一方面，血壓長期處于較高水平會導致腎臟損害，長期高血壓會導致慢性腎功能不全。另一方面，50%~75%的慢性腎病患者會同時患有高血壓，或者使高血壓加重。因此，高血壓與腎損害互為因果，相互促進，形成惡性循環。因此，高血壓患者要積極有效地控制血壓，以延緩或減輕高血壓引起的腎臟損害，保護腎功能。

　　一般高血壓患者需將血壓控制在140/90mmHg以下，若要有效預防腎小動脈硬化的發生，血壓應降至130/85mmHg以下。對于伴有腎功能不全的高血壓患者，如果蛋白尿<1g /天時，血壓控制目標值為130/80mmHg以下，若蛋白尿>1g/天，目標血壓應為125 /75mmHg。

　　在我們常用的降壓藥物中，有些藥物除了可降低血壓外，還具有保護腎臟的作用，比如血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI，普利類藥物)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB，沙坦類藥物)等。研究表明，這兩類藥物，特別是沙坦類藥物，可明顯降低高血壓和糖尿病腎病患者的蛋白尿排泄，延緩腎臟損害，改善腎臟功能。因此，合并腎損害的高血壓患者應首選這兩類藥物中的一種，可與鈣拮抗劑、小劑量利尿劑或β受體阻滯劑聯合使用。

　　不過，對于雙側腎動脈狹窄的患者，以及血肌酐水平超過3mg/ml的患者，是不能使用ACEI或ARB類藥物的。另外，由于個別患者在服用這類藥物過程中，可能會出現血鉀升高的現象，因此患者需要定期到門診復查血鉀情況，當血鉀高于5mmol/L時，應避免應用此類藥物。

　　β-受體阻滯劑可用于治療由腎臟疾病(如腎小球腎炎等)引起的高血壓，也就是腎實質性高血壓，不過需要注意的是，β-受體阻滯劑分為水溶性的和脂溶性的，水溶性的藥物主要由腎臟排泄。高血壓合并腎臟損害的患者服用這種藥物時應注意調整藥物劑量和延長用藥時間。鈣拮抗劑和利尿劑一般與ACEI或ARB聯合用于高血壓合并腎臟損害的治療。

　　高血壓患者應對血壓進行積極有效的控制，延緩或避免腎臟損害，對于已經合并腎損害的患者應首選ACEI或ARB類藥物，多數情況下需要聯合用藥。只有滿意地控制血壓才能保護腎臟功能，甚至部分逆轉高血壓所致的損害。此外，高血壓患者需定期監測血壓、血鉀、腎小球濾過率和血肌酐等指標的變化，以便醫生根據病情適當調整藥物。