全程導醫網 徐州中醫資訊：生命的精彩有賴于一顆健康搏動的心臟，而心臟能夠規律協調地收縮、舒張歸功于心臟的電活動。心律失常以心臟整體或者部分活動過快或過慢甚至極不規則為主要表現，是由心臟內沖動的發生與傳播異常所導致，它可以不同程度地影響患者的生活質量，甚至是導致猝死的常見原因之一。

　　為解決心律失常給患者帶來的痛苦，徐州市中醫院心血管科心臟電生理組，緊跟當前國際國內最新研究熱點，除常規開展快速性心律失常的電生理檢查及射頻消融術，緩慢性心律失常的起搏器植入術，還在我市率先開展了希氏束+左束支起搏技術等先進的治療方法。同時，從中醫的角度看，心律失常屬“心悸”“驚悸”“心動悸”等范疇，心臟電生理組針對心悸辨證施治，結合中醫治療特色，為患者心臟扣上“雙保險”。

遠程心電會診中心

　　射頻消融精準治療心律失常

　　據心臟電生理組盧磊副主任中醫師介紹，室性早搏是臨床上常見的一種心律失常，癥狀有很大的變異性，可以從完全無癥狀，心悸、胸悶，到發生惡性室性心律失常甚至猝死。以往室性早搏的治療主要是依靠藥物，但是藥物治療控制效果差，容易復發，且需長期服藥，很多患者感覺苦不堪言。

　　而心臟射頻消融術是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性治療方法。經導管向心腔內導入的射頻電流損傷范圍在1-3mm，不會造成機體危害。現在通過三維電生理標測系統構建三維心腔模型，將導管在心腔內各個部位記錄到的信號整合到模型上，可直觀地觀察三維心電信號，有利于消融導管的定位、記憶和導航，提高精準治療度，減少射線給患者帶來的危害。“目前我們開展的一些項目，已經達到國內先進水平，其中心臟射頻消融術最具有代表性。”盧磊說。

　　盧磊介紹，他曾經接診過一位患者張女士，她在家務農干活時經常感到心慌、憋悶、不舒服，嚴重影響了日常生活。經檢查，張女士被診斷為室性早搏。在老家時，張女士都是吃藥治療，但病情總是反復，無法良好控制。由于家庭條件一般，張女士不愿進行手術，但是兒子看到母親深受病痛折磨，執意帶她到市中醫院進行治療。盧磊副主任中醫師針對張女士的病情，為她進行心臟射頻消融術，術后癥狀消除，她很快康復出院。經過定期的復查后，副主任中醫師盧磊發現張女士各方面指標達到預期，氣色也好多了。

　　“很多年輕的女同志，經常出現胸悶心慌的情況，到醫院一查原來是頻發室性早搏，這種情況現在特別多。”盧磊表示，疾病的發展有日趨年輕化的表現，針對頻發室性早搏用藥物治療，有時效果并不理想。病情發展嚴重時，會影響患者正常生活，比如半夜突然醒過來，或在工作時突然心慌不舒服。通過心臟射頻消融術，基本在半個小時，最長兩個小時，就可以成功消除這些癥狀。

　　三維標測下射頻消融術，幾乎沒有射線，主要用于房顫、房速、房撲、室速、室早等相關疾病的治療，該手術屬于微創介入手術，創傷極小，風險低，極大提高了手術精準率，是目前治療快速性心律失常最先進的方法之一。以市中醫院為例，2019年，該院心臟射頻消融術比上一年度增長了約50%的手術量，心內科累計開展110多臺心臟射頻消融術，為患者解除了病痛。

　　運用中醫藥特色辨證　“治心”更“養心”

　　在盧磊副主任中醫師接觸的病人中，很多人并不愿意通過手術進行治療。有些人覺得心慌不是特別要命的事，不愿意進行手術治療;有些是覺得害怕，想通過藥物保守治療;還有些人通過藥物治療后，癥狀有所改善，也不再想做手術。

　　“其實還有一個非常重要的因素，就是很多病人對心律失常的認知不夠，覺得心慌不至于危及生命，但實際上，這種心律失常長期不控制的話，會導致心衰甚至猝死。”盧磊表示，治療心律失常技術難度大，因此專業性要求很高。

　　63歲的羅先生發現房顫七八年了，也到多家醫院住院治療過，但是由于年事已高，其家人堅持采取保守治療。“我們根據病人癥狀辨證論治開了中藥，治療的效果還不錯，主要癥狀改善了，但還是會時常發作。”3個月前，盧磊發現，羅先生的病癥發作得特別厲害，持續了近一個月，心慌、胸悶、憋喘，到晚上基本上經常睡不著，稍微活動，就覺得特別喘，生活受到嚴重影響。“給患者開了中藥，癥狀得到了改善，但還是建議他做手術。”盧磊告訴羅先生，他才60歲，病癥還要持續很多年，甚至還會發展惡化，而在三維標測系統標測下開展射頻消融術治療房顫可以解決羅先生的痛苦。經過盧磊耐心解釋，與家屬的反復溝通，羅先生終于決定做手術。

　　羅先生原先心臟彩超EF值在40%，心功能比較差，術后檢查發現，EF值已恢復到50%至60%。盧磊副主任中醫師后期進行兩次隨訪，發現羅先生恢復情況非常好，平時再給他開一些小方子調養身體，房顫癥狀完全消失不再復發。

　　盧磊副主任中醫師建議，堅持采取保守治療的患者或是身體條件不允許手術的可以吃中藥進行調理。“雖然無法理想的控制狀態，但是病人癥狀明顯改善，并且不會影響到生活質量，那就很好”。盧磊表示，心內科研制的心悸湯安神定悸，適用于多種快速性心律失常、房性早搏或室性早搏，對房顫消融后的復發性陣發性心房顫動亦有較好效果。中藥講究辨證論治，大眾的方子只適合一些普通疾病，具體到個人，還需要號脈、看舌苔，并結合病史、病因去配置湯藥。

　　運用西醫先進的治療手段，搭配中醫藥特色制劑，中西醫結合，讓患者多一種選擇，也多一份重獲健康的信心。盧磊副主任中醫師表示，對于快速性心律失常如室速、頻發室早、心房撲動、心房顫動、陣發性室上性心動過速等，常規開展的電生理檢查加射頻消融術可以明確病情、病位，“直達病所”，迅速“轉亂麻”，還病人一顆“寧靜的心”。無論是年幼的孩子因心肌炎誘發的頻發的非持續室速，還是中壯年的陣發性室上性心動過速，還是老年人因冠心病、心肌病誘發的各種室早、室速，射頻消融術都可以幫助他們解除病痛煩惱。

　　引入先進診療手段 提升整體救治能力

　　“專業越精，水平越高，心內科從技術設備到人才梯隊，都要向高精尖發展。”徐州市中醫院心血管CCU室主任、心臟電生理組組長、主任醫師李家嶺教授說。為此，徐州市中醫院心內科作為淮海經濟區唯一的國家級中醫重點臨床專科，從2018年7月開始打造亞專業核心團隊，心臟電生理組、冠脈治療組、心衰治療組，并投入資金引進國際國內先進設備和技術，包括西門子Artis Q ceiling C臂最新型數字減影成像系統、PM-9000 Express多參數監護儀、心臟超聲、三維心臟電生理標測系統等，提高診療的精準水平。

　　為了更好的服務患者，提升診療效率，心內科將先進的專用導管室與病房、CCU 相連一體，最大限度地縮短了“門球時間”。市中醫院還成立了遠程心電會診中心，在線遠程協助基層醫院完成疑難心電診療工作。

　　團隊人才的發展是科室前進的基石，在心電生理專業組成立伊始，就特意安排該科副主任中醫師盧磊赴北京、南京進修培訓，以利于專業組的深層次發展及人才梯隊培養。目前市中醫院心內科擁有南京中醫藥大學碩士研究生導師2名、徐州醫科大學碩士研究生導師1名，博士6名、碩士研究生11名。除常規開展快速性心律失常的檢查及射頻消融術，緩慢性心律失常的起搏器植入術，市中醫院心內科心臟電生理組還在我市率先開展了希氏束+左束支起搏技術，并常規開展CRT/D再同步化治療。

　　李家嶺表示，希氏束+左束支起搏技術。希氏束+左束支起搏技術，能讓心臟盡可能的模擬生理性的起搏，直接刺激希氏束，同時引起左右心室電和機械活動同步。希氏束起搏與左束支起搏均是國內外心臟起搏領域的研究熱點和前沿技術，不僅難度大、對技術的要求也高。

　　自徐州市中醫院心血管科開展數例希氏束起搏+左束支起搏技術以來，目前最大的獲益患者是已83歲高齡的楊老太。楊老太患有心臟病多年，經常因胸悶憋喘住院，最嚴重時大小便失禁，診斷為三度房室傳導阻滯。開始，楊老太和家人對植入起搏器有顧慮。在李家嶺主任醫師的詳細講解下，患者家屬了解了生理性起搏器的必要性和安全性，同意了手術。李家嶺對患者采用了左束支起博技術，安全將起搏器植入。術后患者不僅再無暈倒現象發生，連既往時有發作的憋喘癥狀也明顯改善。

　　“不少病人需要裝起搏器，但很多人不理解，認為安裝了一個異物，其實這是一個保命的裝置，裝上毫無感覺，生活質量完全不受影響。”李家嶺說，腦梗塞病人出現心跳慢，可能就是房顫引發。如果及時治療，就不會反復腦梗塞，也不會發展成腦梗死，造成半身不遂、終身臥床。

　　如果心臟跳動太慢，每分鐘才跳三四十次，就可能在睡眠中失去了寶貴的生命。李家嶺主任醫師曾經接診一位一年內因腦梗塞住院4次的病人，由于腦梗導致他頻繁出現房顫。“房顫導致心臟長間歇不跳，再不安裝起搏器，可能會半身不遂，甚至失去生命。”在李家嶺建議下，病人安裝兩腔起搏器，術后恢復狀況良好。李家嶺說，有猝死危險的因素病人，在醫院檢查時，只需多做一個心電圖和心臟彩超檢查，就可以為預防提供治療依據。

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